DA-EPOCH-R 方案对MYC（+）侵袭性B 细胞淋巴瘤有效
美国NCI 和杜克大学的Dunleavy 教授和Johnson 教授报告了免疫化疗新方案DAEPOCH-R 治疗伯基特淋巴瘤（BL）和弥漫大B 细胞淋巴瘤（DLBCL）的结果。
CHOP 方案是一线治疗B细胞淋巴瘤的最常用方案，但对于MYC 异位与高表达的侵袭性淋巴瘤则效果不佳。如果多药联合或提高治疗剂量，虽然疗效可提高，但同时伴有较高的毒性和死亡率。近期报道显示近10% 的DLBCL 患者MYC异位，且对R-CHOP方案效果不佳（Blood.2009，114：3533）。因此，需要探讨更优的治疗方案，改善疗效，减小毒性。
研究对初治的BL 和DLBCL患者应用DA-EPOCH-R 方案化疗，并进行FISH 分析。结果显示，29 例BL 患者， 中位随访57 个月，EFS 和OS 率分别为97% 和100%；1 例患者接受放疗，维持缓解。59 例DLBCL 患者中6 例出现MYC 异位，中位随访48 个月，MYC（+）和MYC（–）的DLBCL 患者EFS 率分别为83%和76%（Ｐ =0.46），观察到的毒性反应为肿瘤溶解综合征（1 例）和发热/ 中性粒细胞减少（16%）。DA-EPOCH-R 方案耐受性好，对于BL 患者疗效显著。
前瞻性分析显示， 应用DA-EPOCH-R 方案治疗的DLBCL 患者MYC（+） 不提示预后不良，其他病例仍进行MYC 异位分析中。
年轻高风险DLBCLHDT 与标准R-CHOP14 相比可明显降低复发风险
来自意大利淋巴瘤协作组的DLCL04 试验结果在本次会议上引起了与会专家的热烈讨论。
该研究是一项多中心随机Ⅲ期临床试验，研究纳入自2005年6 月至2010 年8 月412 例高风险（AAIPI 2-3）轻的弥漫大B 细胞淋巴瘤（DLBCL）患者，主要为Ⅲ / Ⅳ期患者，采用利妥昔单抗（R）联合大剂量化疗CHOP14/MEGA CHOP14方案伴或不伴加强大量化疗（HDC）和自体造血干细胞移植（ASCT）。
结果显示，CR 率为74%，PR 率为6%，NR 率为12%。非HDT 组和HDT 组治疗相关死亡率分别为2.6% 和3.3%。中位随访23 个月， 非HDT 组和HDT 组的2 年PFS 率分别59% 和72%（Ｐ=0.08）。2 年OS 率为83%， 非HDT 组和HDT 组无差异。在Cox 模型中，RCHOP14 为参照，RCHOP14+HDT 组复发风险显著较低（P=0.07）。RMegaCHOP14+HDT 组效果微小（Ｐ=0.15）。
本研究提示，HDT 作为一线治疗年轻高风险DLBCL 与标准R-CHOP14 相比明显降低复发风险。更强效剂量密度型化疗不能起到关键作用，且在生存期上PFS 未显示明显优势。
年轻高风险DLBCLHDT/ASCT 不作为一线方案推荐
德国Schmitz 教授代表德国高度恶性非霍奇金淋巴瘤组报告了MEGA-CHOEP 随机试验结果。该研究着重比较了传统化学免疫治疗（R-CHOEP-14）和高剂量化疗（R-MEGACHOEP）治疗年轻高风险侵袭性B 细胞淋巴瘤患者的疗效。
研究自2003 年3 月至2009 年4 月期间， 纳入306 例CD20（+） 侵袭性B 细胞淋巴瘤患者入组，随机分组，给予8×CHOEP-14+6×R， 或4×MegaCHOEP+6×R。具体给药方案：8 周期CHOEP-14（其中足叶乙甙300 mg/m2）；4 周期MegaCHOEP（ 环磷酰胺1500/4500/4500/6000 mg/m2， 多柔比星70 mg/m2， 长春新碱 2 mg/m2， 足叶乙甙600/960/960/1480 mg/m2； 泼尼松500 mg）；随后行自体造血干细胞移植，再接受6 次利妥昔单抗（R)（375 mg/m2）。
结果显示，31 例患者未接受利妥昔单抗治疗，13 例患者数据丢失/ 停药出组。中位观察43 个月， 治疗相关死亡分别为R-MegaCHOEP 组5.6%，R-CHOEP-14 组3.1%（P=0.348）。总反应率为77.9%（CR/Cru 为75.1%，PR为 2.8%）。3 年PFS 和3 年OS 无显著差异。aaIPI 2 分患者接受传统化疗+利妥昔单抗的OS 更好，而aaIPI3 分患者生存曲线与之重叠。
研究提示， 传统化疗（8×CHOEP-14+6×R） 的PFS 和OS 更加令人满意， 对于年轻高风险患者更具优势。aaIPI 2 分患者传统化疗效果优于HDT/ASCT。但与aaIPI 3 分患者生存期无差异。HDT/ASCT不应作为一线方案治疗年轻高风险侵袭性B 细胞淋巴瘤。
中高危DLBCL ，R-CHOP+ ENZ可改善PFS 和CR 率
美国的Hainsworth 教授报告了Enzastaurin 联合 R-CHOP对比R-CHOP 方案一线治疗中高危DLBCL 的前瞻性随机Ⅱ期研究。
临床上具有较高国际预后指数(IPI) 风险评分的患者生存期较短。Enzastaurin 对蛋白激酶C-β 具有靶向作用（PKCβ），而后者与DLBCL预后不良相关。
研究入组100 例患者， 随机分组， 对比R-CHOP+Enzastaurin (A 组) 和R-CHOP（B 组）的疗效。主要研究终点为PFS。结果显示，Ａ、B 两组的2 年PFS 率分别为80% 和65%。A 组患者的1年PFS 率为71%，B 组患者的1年PFS 为52%。A、B 两组反应率分别为80.4% 和83.3%，CR率分别为35.7% 和26.2%。3/4级副反应多为中性粒细胞减少（56.1%vs.51.1%） 和血小板减少(17.5% 和13.9%)。A 组死亡4 例（败血病 2 例，肺栓塞1 例，ARDS 1 例），B 组3 例（败血症 2 例，肺炎 1 例）。
该前瞻性分析显示，与R-CHOP 方案相比，R-CHOP+ ENZ 治疗中高危DLBCL，可改善PFS 和CR 率，但伴随相关毒性稍高。最终分析将在2 年随访后揭晓。
DLBCL 患者ASCT 后是否R 维持治疗均无明显差异
法国巴黎圣路易斯医院Gisselbrecht 教授报告了利妥昔单抗维持治疗在弥漫大B 细胞淋巴瘤抢救性化疗伴自体造血干细胞移植后的价值。
研究纳入DLBCL CD20（+）的一线治疗后复发或难治患者477 例，随机分组，给予R-ICE( 利妥昔单抗+ 异环
磷酰胺+ 足叶乙甙+ 卡铂) 或R DHAP( 利妥昔单抗+ 地塞米松+ 阿糖胞苷+ 顺铂) 方案化疗，有效的患者接受BEAM和ASCT 治疗，随后随机观察或利妥昔单抗(R) 2 个月1 次，共计1 年的维持治疗。
结果显示，R ICE 和RDHAP 组的4 年无事件生存（EFS） 率无显著差异（26%vs. 37%，P=0.2）， 总生存OS 也无差异（43% vs. 51% ，P=0.3）。242 例随机分配为122 例应用R，120 例观察。中位随访44 个月，R 维持组和观察组EFS、PFS、OS 无显著差异。在多因素分析中，sIPI 显著影响EFS、PFS、OS（P=0.0004)。女性患者的4 年EFS 率为63%，优于男性 (P=0.01)。差异仅在R 组显著（P=0.004），性别在R组中是独立预后因素。R-ICE 或R DHAP 方案化疗，ASCT 后是否R 维持治疗均无明显差异。女性患者ASCT 后应用R 效果较理想。R 联合化疗后短期复发患者预后不良。
CHOP 联合/ 不联合R 方案一线化疗后行ASCT 疗效相似
英国Moore 教授报告了R-CHOP 化疗后出现复发患者，再次应用抢救性化疗联合自体造血干细胞移植的结果。
研究回顾性分析了该中心自1994 年复发/ 难治DLBCL在高剂量BEAM 化疗后行ASCT 治疗的患者。所有患者均接受CHOP 联合/ 不联合R的一线化疗方案，接受≤ 2 线抢救性化疗确定敏感性。
结果显示，105 例患者中，72 例接受一线治疗，33例接受R-CHOP。完全缓解>12 个月复发患者， 移植时CHOP 组和R-CHOP 组中位年龄分别为49 岁和55岁。R-CHOP 诱导后的移植患者与CHOP 相同。移植后CHOP 组5 年PFS 率和OS 率分别51% 和64%，R-CHOP 组分别72% 和73%（P 分别为0.41 和0.10）。仅有22% 的复发后移植患继续接受异体移植。接受利妥昔单抗的复发难治DLBCL患者， 对抢救性化疗敏感者应用ASCT， 疗效不亚于既往未接受利妥昔单抗治疗的患者。
