本文转载自“iNature”微信公众号。
降低钠含量和增加钾含量的盐替代品已被证明可以降低血压，但它们对心血管和安全结果的影响尚不确定。
2021年8月29日，北京大学临床研究所武阳丰教授团队联合国内外多家研究机构在顶级医学期刊NEJM 在线发表了题为“Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death” 的研究论文，该研究进行了一项开放标签、整群随机试验，涉及来自中国农村 600 个村庄的人。参与者有中风病史或年龄在 60 岁或以上并且患有高血压。这些村庄以 1:1 的比例随机分配到干预组，其中参与者使用盐替代品（按质量计 75% 氯化钠和 25% 氯化钾），或分配到对照组，其中参与者继续使用普通盐（100% 氯化钠）。主要结局是卒中，次要结局是主要不良心血管事件和全因死亡，安全性结局是临床高钾血症。
共有 20,995 人参加了试验。参与者的平均年龄为 65.4 岁，49.5% 为女性，72.6% 有中风病史，88.4% 有高血压病史。平均随访时间为 4.74 年。食盐替代品的卒中发生率低于普通食盐；主要心血管事件的发生率及死亡率食盐替代品低于普通食盐。由高钾血症引起的严重不良事件发生率与使用普通盐相比，盐替代品的发生率并不显著。
总之，在有中风病史或 60 岁或以上且患有高血压的人中，使用盐替代物的中风、主要心血管事件和全因死亡率低于使用普通盐的人。
另外，2019年12月4日，Lancet（IF=60）在线发表题为“Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017”的研究论文，该研究发现：
在全球范围内，2017年几乎所有健康食品和营养素的消费都不是最理想的，尤其是坚果/种子，牛奶和全谷物类；
在全球范围内，2017年，饮食风险造成1100万成人死亡。心血管疾病是饮食相关死亡（1000万）的主要原因，其次是癌症（913090人）死亡和2型糖尿病（338714例死亡）；在中国，饮食相关的心血管疾病及癌症死亡率最高；
2017年，超过一半的饮食相关死亡可归因于高钠摄入量（300万死亡），全谷物摄入量低（300万死亡），水果摄入量低（200万死亡）。钠在男性死亡率方面排名第一，其次是全谷物和水果。在中国，日本和泰国，大量摄入钠是导致死亡的主要饮食风险；
自1990年以来，由于饮食风险导致的死亡人数（800万死亡）显著增加至1,100万人死亡。这一增长的主要原因是人口增长和人口老龄化。在消除了人口增长和人口老龄化的影响后，年龄标准化的归因死亡率在1990年至2017年间显著下降;从每10万人口406人死亡到每10万人口275人死亡。总而言之，本研究全面介绍了次优饮食对NCD死亡率和发病率的潜在影响，强调了改善各国饮食的必要性。
2020年12月22日，瑞士伯尔尼大学Franz H Messerli等人在European Heart Journal （IF=22.67） 在线发表题为“Sodium intake, life expectancy, and all-cause mortality ”的研究论文，该研究表明饮食中钠的摄入量是缩短寿命或造成早逝的危险因素， 这些数据是观察性的，不应用作营养干预的基础。
饮食习惯与慢性非传染性疾病（NCDs）之间的关系已被广泛研究，为特定饮食因素（如水果，蔬菜，加工肉类和反式脂肪摄入量）与非传染性疾病之间潜在的因果关系提供了支持证据（缺血性心脏病，糖尿病和结肠直肠癌等）。这些研究结果已广泛用于国家和国际饮食指南，旨在预防非传染性疾病。但由于其复杂性表征不同国家的饮食消费，在人口水平上评估次优饮食对健康的影响是不可能的。
在过去十年中，已经做出努力来量化可归因于特定饮食因素的疾病负担。这些努力虽然有用，但有几个重要的局限性 ，包括饮食消费的地理代表性数据不足，膳食摄入人口分布的不准确表征，不同膳食评估来源的偏差计算不充分等。
为了解决这些局限性，作为全球疾病，伤害和风险因素研究负担（GBD）2017的一部分，该研究系统地收集了来自多个具有地理代表性的膳食数据，估计每个饮食因素对NCD死亡率的影响，并量化不良饮食习惯对NCD死亡率的总体影响。该分析通过使用一致的方法和定义全面重新分析1990年至2017年的所有数据，取代了GBD先前关于膳食风险的所有结果。
(图注：15种饮食与营养素风险因素及每日应摄入水平)
在全球范围内，2017年几乎所有健康食品和营养素的消费都不是最理想的。在坚果/种子，牛奶和全谷物中观察到当前和最佳摄入量之间的最大差距，平均消耗量分别为12％（坚果和种子）， 16％（牛奶每天）和23％（全谷物每天）的最佳水平。
在全球范围内，2017年，饮食风险造成1100万成人死亡。心血管疾病是饮食相关死亡（1000万）的主要原因，其次是癌症（913090人）死亡和2型糖尿病（338714例死亡）。超过500万饮食相关死亡（占总饮食相关死亡的45％）发生在70岁以下的成年人中。
(图注：饮食相关的死亡人数地理区域分布)
2017年，在21个GBD地区，大洋洲观察到25岁及以上成年人所有与饮食有关的死亡最高（每10万人中有678人死亡）。在亚太地区高收入人群中观察到成人（25岁或以上）所有与饮食有关的死亡率最低（每10万人口死亡人数为97 ）。
2017年，在世界上人口最多的20个国家中，埃及的所有饮食相关死亡年龄标准化率最高（每10万人口死亡人数为552）。中国的饮食相关心血管疾病及癌症死亡年龄标准化率最高（每10万人中有299人死亡） 。
2017年，超过一半的饮食相关死亡可归因于高钠摄入量（300万死亡），全谷物摄入量低（300万死亡），水果摄入量低（200万死亡）。钠在男性死亡率方面排名第一，其次是全谷物和水果。在中国，日本和泰国，大量摄入钠是导致死亡的主要饮食风险。在美国，印度，巴西，巴基斯坦，尼日利亚，俄罗斯，埃及，德国，伊朗和土耳其，低谷物摄入量是导致死亡的主要膳食风险因素。红肉，加工肉，反式脂肪和含糖饮料的高消费量在大多数高人口国家的死亡的饮食风险排名中排名靠后。
自1990年以来，由于饮食风险导致的死亡人数（800万死亡）显著增加至1,100万人死亡。这一增长的主要原因是人口增长和人口老龄化。在消除了人口增长和人口老龄化的影响后，年龄标准化的归因死亡率在1990年至2017年间显著下降;从每10万人口406人死亡到每10万人口275人死亡。
本研究全面介绍了次优饮食对NCD死亡率和发病率的潜在影响，强调了改善各国饮食的必要性。该研究结果将为实施基于证据的饮食干预提供信息，并为评估其每年对人类健康的影响提供平台。
参考资料：
1.Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death
