本文转载自“中国生物技术网”微信公众号。
随着医学科学技术的发展和医疗水平的不断提高，越来越多的昔日疑难杂症如今已“药到病除”。然而，我们依然没能改变“谈癌色变”的局面。由于人口老龄化加剧以及癌症主要风险因素的流行，全球癌症发病率和死亡率正在迅速增加。
据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）近日发布的2020年全球最新癌症负担数据显示：去年全球新发癌症病例1929万例，其中457万例来自中国。癌症已成为绝大多数国家/地区未满70岁人群致死原因TOP2。在我国，每4个死亡病例中，至少有1例死于癌症。
近日，世界癌症研究基金会（WCRF）发布了持续更新的《饮食、营养、身体活动和癌症：全球视野的第三次专家报告》（简称第三次报告，约每十年更新一次）。该报告认为，饮食、营养，包括肥胖和缺乏体育活动，是几种癌症的可变风险因素。
然而，来自众多观察性研究的元分析报告由于存在常见偏差，导致研究结果多是相关性，而无法代表因果关系，从而削弱了科学证据的强度。
近日，发表在《Nature Communications》上的一项研究中，来自IARC和英国伦敦帝国理工学院领导的研究团队对WCRF第三次专家报告中涉及的860项观察性研究进行了总体审查，以评估食物/营养素摄入量与11种原发癌的发病或死亡风险之间关联证据的强度和有效性，从而归纳出强有力的证据。
原发癌是指原来健康组织和器官的正常细胞，在各种内外致癌因素的长期作用下，逐渐转变为恶性肿瘤细胞，进而形成癌细胞团块。
饮食与癌症风险之间的关联已得到广泛研究。但观察性研究中饮食的评估方法通常具有局限性，像食物和营养素的摄入情况大多基于参与者的自我报告，并且是在单一时间收集；而且，将摄入的食物转化为营养素的摄入量可能因为参考的食物数据库不同而次出现偏差， 为了给公共卫生政策提供有效信息，研究人员进行了一次全面性审查，以系统评价观察性荟萃（Meta）分析证据的强度。这些证据涉及860项基于11个解剖部位的大量食物和营养素与癌症风险的关联研究。
伞形审查结果显示，结直肠癌和乳腺癌的联的荟萃分析数量最多，其次是肺癌和胃癌。纳入的荟萃分析中，水果/蔬菜和酒精的关联最多，其次是肉/蛋和饮料。
研究人员发现了10项Meta分析得到了强有力的证据支持，这些证据由具有强烈统计意义的结果推断出来，并且没有任何偏见。这10项研究涉及酒精、钙、乳制品以及全谷物食物的摄入量与结直肠癌和乳腺癌风险的关联。具体而言：
●总酒精摄入（10克/天）与结直肠癌风险呈正相关；
●啤酒与结直肠癌的风险与总酒精摄入的风险相同；
●葡萄酒摄入分别与目前使用绝经期激素治疗的女性和绝经期后乳腺癌的风险呈正相关；
●乳制品、钙和全谷物食品的摄入与癌症风险呈负相关。
13项荟萃分析提出了高度提示性的证据，大多数与酒精有关，其次是咖啡、水果和蔬菜。
具体而言：
●酒精摄入（10克/天）与乳腺癌和结直肠癌的不同亚型、男性食道癌、头颈部癌症（口腔癌、上呼吸道癌症）和肝癌死亡率正相关；
●饮用咖啡（1杯/天）与肝癌和皮肤基底细胞癌的风险呈负相关；
●而水果和蔬菜的摄入分别与咽癌和口腔癌的风险呈负相关。
42个荟萃分析具有提示性证据，其中18个涉及到已经得到强烈或高度提示性证据的关联。值得注意的是，获得提示性证据的额外关联是：
●红肉（100克/天）/加工肉（50克/天）与结直肠癌风险呈正相关；
●总膳食可溶性纤维（10克/天）与乳腺癌的风险呈负相关；
●血清视黄醇和α-胡萝卜素浓度以及水果、叶酸和维生素C的摄入量与肺癌的风险呈反向关联；
●酒精与红肉/加工肉与肺癌呈正相关；
●咖啡与女性黑色素瘤风险呈反向关联；
●酒精和血清维生素D与皮肤基底细胞癌呈正相关；
●腌制蔬菜和咸味食物与胃癌风险呈正相关。
此外，众所周知的一些饮食因素与肥胖、2型糖尿病和心血管疾病的风险明确相关。如肥胖和缺乏身体活动，是几种癌症的既定风险因素，但由于具体的饮食因素测量和参与者报告的偏差，影响了证据的强度。
研究人员估计，饮食和营养可能占全球癌症负担的20-25%。高热量饮食和缺乏身体活动的致胖效应可能占癌症负担的10-15%，而大约5%可能归因于酒精，另外5%归因于特定的饮食因素（如红肉、全谷物和钙）。
总之，这篇综述确定了独立于能量平衡的饮食因素与癌症风险的密切关系。研究人员表示，未来的同类研究不太可能改变这些证据。然而他们强调，继续并加强这一领域的研究工作和投资是至关重要的，因为民以食为天，一日三餐都要摄入食物，因此，饮食的变化可能会极大地改变癌症风险。要知道，当癌症不幸发生时，之前没有一口不良饮食是无辜的。
参考资料：
1. An umbrella review of the evidence associating diet and cancer risk at 11 anatomical sites
