导语：4月27日，世界卫生组织表示，英国监管机构一个月前标记了一组单相鼠伤寒沙门氏菌序列34型感染病例，调查发现此次疫情由比利时生产的健达（Kinder）巧克力引起，该巧克力已分销到至少113个国家，其中包括中国。世界卫生组织国际食品安全网络于4月10日发布了全球警报，启动了健达全球产品召回。
迄今为止，累计有11个国家报告了151起疑似与食用健达巧克力有关的病例。其中10岁以下儿童受到的影响最大，约占病例的89%，现有9名患者住院，暂无死亡病例。
巧克力沙门氏菌暴发时间线
● 早在去年12月，比利时工厂自检时，就曾在酪乳罐中发现鼠伤寒沙门氏菌。在实施一系列卫生措施并加强抽检之后，该公司产品的沙门氏菌检测呈阴性，随后又在全球范围内发售该产品（涉及的产品包括Kinder品牌旗下的所有产品：Kinder Surprise、Kinder Mini Eggs、Kinder Surprise Maxi 100 g和Kinder Schoko-Bons）（图1）。
● 2022年3月27日，世卫组织通报了来源不明的鼠伤寒沙门氏菌群（S. Typhimurium）。分子分型确定鼠伤寒沙门氏菌序列分型（ST）34，流行病学调查随后将此次暴发与比利时的巧克力产品关联起来。
● 截至2022年4月25日，相继有11个国家（图1）报告了151例疑似与食用相关巧克力产品有关的鼠伤寒沙门氏菌相关病例：比利时（26例）、法国（25例）、德国（10例）、爱尔兰（15例）、卢森堡（1例）、荷兰（2例）、挪威（1例）、西班牙（1例）、瑞典（4例）、英国（65例）和美利坚合众国（1例）。
图1 巧克力沙门氏菌暴发时间线（图源：生物探索编辑团队原创）
根据英国卫生安全局（UKHSA）的分析，此次暴发菌株对六种抗生素：青霉素类、氨基糖苷类（链霉素、壮观霉素、卡那霉素和庆大霉素）、苯酚类、磺胺类、甲氧苄啶、四环素类均具有耐药性。
截至2022年4月25日，报告的鼠伤寒沙门氏菌暴发病例（n=151）和涉及产品已销售的国家（n=113）的地理分布，如图所示（图2）。
图2 此次巧克力沙门氏菌疫情和产品销售国家地理分布（图源：WHO）
沙门氏菌病流行病学
沙门氏菌病是一种由非伤寒沙门氏菌引起的疾病。虽然已经确定了大约2500种血清型，但大多数人类感染是由两种血清型沙门氏菌引起的，即鼠伤寒和肠炎。
沙门氏菌病的特征是急性发热、腹痛、恶心、呕吐和腹泻，如当前爆发的大多数病例中所报告的那样，这些腹泻可能是血性的。症状通常在摄入被沙门氏菌污染的食物或水后6-72小时出现，病程持续2-7天。沙门氏菌病的症状相对较轻，大多数情况下患者无需特殊治疗即可康复。然而，在某些情况下，特别是在儿童和老年患者中，会出现严重脱水的情况，甚至危及生命。
沙门氏菌广泛分布于家禽、猪、牛等家畜和野生动物中，其中包括猫、狗、鸟和乌龟等爬行动物。它可以贯穿从动物饲料、初级生产到家庭或食品服务机构整个食物链。人类沙门氏菌病通常是通过食用受污染的动物源性食物（主要是蛋、肉、家禽和牛奶）而感染。人与人之间的传播也可以通过粪口途径发生。
WHO公共卫生应对手段
一、全球范围产品召回
食品链调查从发现病例并采取风险管理措施的国家或地区进行，包括撤消涉及的生产设施生产的所有产品线的产品召回，并辅以新闻警报和对消费者的建议。
世界卫生组织国际食品安全局于4月10日发布全球警报，通告成员国疫情现状并通报与疫情相关的涉案产品信息，以启动全球召回。当局提供了分销细节，并从成员国寻求有关实施的风险管理措施和进一步分销相关产品的信息。
二、紧急调查并加强信息交流
世界卫生组织国际食品安全局继续与合作伙伴（例如欧洲疾病预防和控制中心（ECDC）、欧洲食品安全局（EFSA）、欧盟委员会等）在区域范围内继续调查并加强信息交流。
三、世卫组织风险评估
虽然截至4月25日没有报告与疫情相关的死亡病例，但住院率极高（占比43%）。目前欧洲报告了151例相关病例，看似数量不多，但复活节期间相关巧克力产品销量大增，其他国家可能会报告更多病例。
世卫组织将本次公共卫生安全事件受影响最严重的区域和全球范围内传播的风险程度评估为中等。尽管报告病例的国家具有良好的病例管理能力，但是其获得的与此事件相关的疾病严重程度的信息仍然有限。
欧洲沙门氏菌暴发对中国的警示
一、预防沙门氏菌病
相关部门需要在食物链的所有环节采取控制措施，从农业生产到商业机构和家庭的食品加工、制造和制备。如发现市场已流入受沙门氏菌污染的相关产品，应立即紧急召回并呼吁消费者停止购买、食用。
二、公众预防措施
用肥皂水洗手，尤其是在接触宠物或农场动物后，或上完厕所后；确保食物煮熟；只喝巴氏杀菌或煮沸的牛奶；避免结冰，除非它是用安全的水制成的；彻底清洗水果和蔬菜。
三、加强监测
WHO已向销售相关产品的世卫组织会员国进行调查并报告由暴发沙门氏菌引起或疑似引起的病例，建议启动加强公共卫生监测活动。
四、沙门氏菌病治疗
不建议对健康个体的轻度或中度病例进行常规抗菌治疗。因为抗微生物剂可能无法完全消除细菌，并可能导致耐药菌株，从而导致药物失效。严重病例应采取电解质补充（提供电解质，如钠、钾和氯离子，因呕吐和腹泻而流失）和补液治疗。
撰文|乔维钧
排版|文竞择
