文/归成
2013年3月16日，国家卫生和计划生育委员会公布2012年版《国家基本药物目录》[1]，自2013年5月1日实施。该“目录”收录化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。同2009年版“目录”相比，品种数量有明显增加，但对剂型和规格有严格规定。笔者就2012 年版《国家基本药物目录》收录的23 个治疗精神障碍药品种， 对颁布前2010～2012年上海市医院用药情况，进行回顾性分析和讨论。
1 资料与方法
1.1 资料
资料来源于上海市119家样本医院2010～2012年上报上海市食品药品监督管理局科技情报研究所2012年版《国家基本药物目录》收录治疗精神障碍药23个品种的购药数据，包括药品品名（通用名、商品名）、剂型、规格、金额、数量和生产厂商等。119家样本医院中有三级医院31家，二级医院75家，一级医院13家。
1.2 方法
按通用的方法，统计上海市119家样本医院治疗精神障碍药23个品种、金额、用量、排序、增长率和复合年均增长率(CAGR)等，与2009版药物进行比较，结合临床应用的情况，进行分析和讨论。CAGR%＝[（2012年金额或用量/2010年金额或用量）1/2－1]×100%。
2、结果与分析
2.1 2010～2012年上海市119家样本医院治疗精神障碍药物与全部药物、神经系统药物销售金额的统计，见表1。
从表1可见，近年来上海市医院药物销售金额逐年呈上升趋势，2010～2012年全部药物金额CAGR为11.97%；神经系统大类药物金额CAGR为21.05%；其中治疗精神障碍亚类药物金额CAGR为12.21%，稍高于全部药物，低于神经系统大类药物。治疗精神障碍药物销售金额所占全部药物的份额在3.5%左右。
2.2 2010～2012年上海市119家样本医院治疗精神障碍基本药物销售金额、用量统计，见表2、表3。
从表2 、表3 可见， 位于2010～2012年治疗精神障碍基本药物销售金额前列的是帕罗西丁片、利培酮片、阿立哌唑片、喹硫平片等。金额CAGR(%)上升的是阿立哌唑片、喹硫平片、舒必利片、劳拉西泮片等； 金额CAGR(%)下降的是氯米帕明片、氯丙嗪针、阿米替林片、氟哌啶醇针、奋乃静片等。2010～2012年治疗精神障碍基本药物用量前列的是氯氮平片、氯丙嗪片、艾司唑仑片、利培酮片、氯硝西泮片等。用量C A G R (%)上升的是阿立哌唑片、利培酮片、喹硫平片、舒必利片、劳拉西泮片、佐匹克隆片等；用量CAGR(%)下降的是奋乃静片、阿米替林片、碳酸锂片、氯米帕明片、氟哌啶醇针等。
治疗精神障碍基本药物销售金额和用量变化不一致，主要原因是品种金额变化，医院按通用名药品进货价格统计(其中包括不同商品名不同单价)，近年部分品种多次调价，金额数下降等。
2.3 2010～2012年上海市119家样本医院治疗精神障碍药物销售金额前10位厂商，见表4。
从表4可见，三年来上海市样本医院治疗精神障碍药物销售金额前1 0位的厂商，名列前3位的分别是天津史克制药、西安杨森制药和浙江华海药业。国内著名的品牌有天津史克制药的“乐特”(帕罗西丁)、西安杨森制药的“维思通”(利培酮)、 瑞典阿斯利康药厂的“思瑞康”(喹硫平) 等，名列前十的厂商药物销售金额占上海市样本医院治疗精神障碍药物总金额的90%左右。
3 讨论
2012年版《国家基本药物目录》收录的治疗精神障碍药物列醇、舒必利、癸氟奋乃静、氯氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和五氟利多；2、抗抑郁药：帕罗西丁、阿米替林、多塞米和氯米帕明；3、抗焦虑药：地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑和阿普唑仑；4、抗躁狂药：碳酸锂；5、镇静催眠药： 地西泮、佐匹克隆和咪达唑仑。2009年版目录仅6个品种，包括抗精神病药：奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇； 抗焦虑药： 艾司唑仑； 抗抑郁药：阿米替林、多塞米。2012年版比2009年版目录增加1 7个品种，并规定剂型和规格；而2009年版目录规定剂型，没有规定规格；2012年版目录第一次把镇静催眠药列入精神障碍药类。2012年版与2009年版目录相比，变化很大。2012年版比上海地方増补目录(2010年版《上海市增补基夲药物目录》[2])中治疗精神障碍药的9个还多14个。
2012年版《国家基本药物目录》用药选择范围扩大、实用性更强，增加了很多较新的药物，如利培酮、帕罗西丁、阿立哌唑、喹硫平等，基本反咉了当前临床需要。2012年版《国家基本药物
目录》充实了许多儿童剂型和规格，但治疗精神障碍药物中未能见到，儿童患者使用有所不便，建议国家应统筹考虑生产儿童用剂型。现今抑郁症患者明显上升，抑郁症的发病率居高不下，2010年版《上海市增补基本药物目录》增加抗抑郁药3个(氟西汀、氟哌噻吨美利曲辛复方制剂和舍曲林)，而这3个常用药在2012年版《国家基本药物目录》中没有列入。治疗精神障碍基本药物中，氯氮平是广谱抗精神病药，价格较亷，疗效较好， 2010～2012年上海市119家样本医院三年用量保持第1位。但使用时必须警惕不良反应，粒细胞减少或缺乏症可威胁生命，危险性较其他抗精神病药物高[3]因此，对严重血液、心、肝、肾疾病患者或本药过敏者禁用。为安全起见，一些患者常改用奥氮平。奥氮平在减少精神分裂症阳性症状方面更有效[4]。奥氮平不同于氯氮平，不会发生粒细胞缺乏症，也没有迟发性运动障碍和严重的精神抑制症状产生。建议《上海市增补基本药物目录》今后增补奥氮平。随着生活工作压力的日益加大，我国精神障碍疾病的发病率、自杀率也迅速增加，并且呈发病年轻化趋势。而精神障碍疾病往往病程长，病情容易反复，需要长期药物治疗。各类治疗精神障碍药可使大多数患者病情显著改善。治疗精神障碍药(包括基本药物)市场潜力很大，药品国产化趋势，对我国医药企业来说是个很好的机遇。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部. 《国家基本药物目录》[M].2012年版. 北京: 人民卫生出版社，2013，15-18.
[2] 张瑶华主编. 《上海市增补基夲药物用药手册》[M]. 第1版. 上海: 交通大学出版社，2011:102-114.
[3] 陈新谦，金有豫，汤光主编. 新编药物学[M].第17版.北京:人民卫生出版社，2011:258.
[4] 孙中国，潘维华，王春芝. 奥氮平治疗难治性精神分裂症临床观察[J]..临床精神医学杂志，2003，13(1)：24-25.
作者单位：上海交通大学附属第一人
民医院药剂科 上海 200080
