胃食管反流会引发胸痛症状
科技日报 · 2011/07/22
和高血压、糖尿病一样,胃食管反流病是高发慢性病。据中华医学会消化病学分会最新统计数据显示,我国的胃食管反流病患病率已经达到5.77%,大城市患病率普遍更高,西安为16.98%,北京为10.19%,上海为7.76%。

□ 病案解读

刚刚从大排档回到家,陆先生就觉得胸口阵阵绞痛,赶紧去医院看病。医生听了他的症状,让他做心电图。结果提示“心肌缺血”,符合冠心病的诊断。于是,医生给陆先生开了治疗心肌缺血的药以及硝酸甘油,一周后,胸痛却没有缓解。陆先生又去医院做一个比普通心电图更高级的平板运动试验心电图,结果还是提示有“心肌缺血”征象。但结合陆先生胸痛时含服硝酸甘油无效的现象,专家认为不能轻易给陆先生下冠心病的诊断,建议他再做诊断冠心病最准确的冠脉造影。

当陆先生拿到冠脉造影的结果,看到“冠状动脉无异常”的诊断时,他既高兴,又纳闷:既然冠脉造影正常,为什么会有胸痛?既然没有冠心病,为什么心电图和运动平板试验会提示存在心肌缺血呢?

像陆先生这种“冠状动脉造影正常,却有心绞痛症状”的病例,医学上称之为X综合征。中华医学会消化学会常委、协和医院消化内科侯晓华教授介绍说,“由胃食管反流引起的心绞痛其实就是一种假象,而这类病人也常常被误诊为冠心病。”这部分的病人就是非心源性胸痛,最常见的病因是胃食管反流病,其中典型反流症状发生率为34.5% 。

在医学界,非心源性基本上特指食管引起的胸痛。

□专家解读

和高血压、糖尿病一样,胃食管反流病是高发慢性病。据中华医学会消化病学分会最新统计数据显示,我国的胃食管反流病患病率已经达到5.77%,大城市患病率普遍更高,西安为16.98%,北京为10.19%,上海为7.76%。

 “胃食管反流发病率在城市中上升速度很快,年轻化也是一个显著的趋势,现在30多岁就得病的就不少。”侯晓华教授认为,胃食管反流已经成了新的一种“城市病”。

侯晓华教授介绍,人吃东西时,食物通过食管下到胃里后是不会再回到食管的,但胃食管反流病是由于胃里的内容物不正常地反流到了食管,从而引起一系列的不适症状或并发症。烧心和反流是胃食管反流病最为主要的两个症状,反流是指胃里的东西有向咽部或口腔方向流动的感觉(有时是酸水,有时是食物),烧心则是指胸骨后有烧灼感。

侯晓华教授介绍,胃食管反流的病人因症状表现不同,有的去看消化内科、有的看心内科,还有的看耳鼻喉科。其实只要出现烧心、反流和胸痛就应该去看胃食管反流病专科。

胃食管反流也会用“障眼法”

胃食管反流病是最常见的消化系统疾病之一,其发病率高且严重影响患者的生活质量。然而,大部分民众对胃食管反流的认识仅仅停留在烧心、反酸的典型症状上,殊不知胃食管反流病还会用其他极具迷惑性的症状,让患者在就诊时找不着北。

 “大家都知道胃食管反流病典型的表现是以食管症状为主的,包括烧心和反酸。需要提一下的是烧心,老百姓讲的烧心是指烧灼感,但只有胸骨后的烧灼感才是胃食管反流病的典型症状。”侯晓华教授在“2011年西部消化高峰论坛”上介绍说,应该跟老百姓解释清楚,烧灼感的部位不同,所反映的病症也不一样。

侯晓华教授说,食管外的症状严格说来包括几大内容,一是胃食管反流病可能合并有其他消化道的功能性疾病,最常见的就是上腹痛,当然还有腹胀,腹部不适,恶心,食欲不佳,也可能出现腹泻、便秘等肠道症状。“另外,应该引起更多重视的是由胃食管反流病引起的胸痛。”

据悉,很多胃食管反流病患者会出现胸痛、气急、慢性咳嗽、咽喉炎、咽部异物感等非典型症状,从而令很多患者将之误认为其他疾病。数据显示,有超过一半的患者因被症状误导而走错门诊,甚至接受“张冠李戴”式的治疗。对此,侯晓华教授建议,患者在就诊前填写一份中国胃食管反流病自测表,做症状自测,并在就诊时完整地向医生描述自己的症状。

 “看似稀松平常的烧心、反酸的背后,存在着严重的健康危机。”侯晓华教授指出,虽然胃食管反流病的典型症状烧心和反酸比较常见,但实则是身体发出的警报,若不能及时正规就诊,长此以往可能会令症状迁延加重,甚至导致癌变。

相关研究显示,每周发生一次烧心反流症状的胃食管反流病患者发展为食管腺癌的几率是每周症状发生少于一次或无症状的人群的5倍。而长期烧心反流症状容易发展成巴雷特食管,这也是公认的食管腺癌的癌前期病变。因此,专家建议长时间有烧心反酸症状的患者,应定期进行内镜筛查,以降低患有巴雷特食管和食管上皮不典型增生、食管腺癌的几率,早期发现和早期治疗可为食管腺癌治疗赢得先机。

饮食不当会引起胃食管反流

胃食管反流可能由胃部病变引起,比如:食管下端的括约肌功能出现障碍、胃排空速度减慢、食管本身的蠕动功能下降不能迅速清除反流物、胃的一部分突入胸腔形成裂孔疝、天然的抗反流屏障遭受破坏等。

最新调查显示,胃食管反流病对6类人群“青睐”有加:肥胖或爱吃脂肪类食物者;过度疲劳、情绪波动、精神紧张者;中老年人;喜欢吃夜宵者;嗜烟和酗酒者;长期服用某些药物者。

胃食管反流与饮食有关已经是一个不争的事实,而油腻、高脂肪、高蛋白和粗纤维等不好消化的食物摄入过多是引起反流的一个重要诱因。在一项对新疆地区和北京市的胃食管反流症患者的比较发现,在新疆有相关症状的人要明显多于北京。

 “胃食管反流病在新疆,尤其在西北地区发病率很高。” 高峰介绍说,首先因为新疆地区高寒,海拔也比较高,所以饮食习惯跟内地有差异,饮食往往高热量、高脂肪,可能还有加餐的习惯。羊肉、奶茶等都是比较油腻和难以消化的食物,所以长期吃这种食物,发生胃食管反流症的可能也比较大。另外,新疆人以面食为主,而面食容易产生一些反酸,或者饱胀导致反流;第二,新疆人胖子多,大肚的人多,是胃食管反流病的高发人群;第三,新疆人爱喝酒也爱聊天,每天吃五六个小时的饭,加重了反流。第四个特点,新疆的胃食管反流病病人不仅多,而且三级食管炎的症状很多。

良好生活习惯可预防胃食管反流病

除了饮食不当可能诱发胃食管反流病之外,不正确的睡眠姿势也可能会诱发或加重胃食管反流病的症状。侯晓华教授表示,胃食管反流病的患者一定要选择合适的睡姿。睡倾斜床(头侧的床脚用物垫起15厘米—20厘米)可大大减少夜间胃内容物反流。

侯晓华教授还给出两点建议:一是坚持长期服药。目前临床推荐的治疗方式是通过质子泵抑制剂,抑制胃粘膜壁细胞的质子泵从而阻止胃酸的分泌,多数患者的烧心症状在5天内可以得到明显缓解,但要巩固疗效、预防复发,必须依照医嘱坚持长期维持治疗。二是注意健康饮食。胃食管反流病与人们平时的饮食结构和生活习惯密切相关,最根本的预防措施是培养一个良好的饮食习惯,减少进食量,坚持少量多餐,少吃煎、炸食物,多吃瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等富含蛋白质的食物,清淡饮食,减少辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等刺激性调味料的使用。

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