出现这些常见症状的你需要警惕了!
MedSci梅斯 · 2020/09/21
已被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患者可能会增加COVID-19的不良后果风险。

本文转载自“MedSci梅斯”微信公众号。

2020年9月8日,根据华威大学于《睡眠医学评论》(Sleep Medicine Reviews)发表的一项系统性回顾研究,结果显示已被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患者可能会增加COVID-19的不良后果风险


https://doi.org/10.1016/j.smrv.2020.101382

该系统性回顾考察了截至2020年6月有关阻塞性睡眠呼吸暂停和COVID-19的18项研究,其中8项研究主要与COVID-19的死亡风险有关,10项研究与睡眠呼吸暂停的诊断、治疗和管理有关。虽然当时对COVID-19中阻塞性睡眠呼吸暂停的研究很少,但有证据表明,许多到重症监护室就诊的患者都有阻塞性睡眠呼吸暂停。这项研究的结果表明,许多与OSA相关的风险因素和共病因素,包括肥胖、高血压和糖尿病,都与COVID-19的不良结果相关。

研究人员认为,在英国,高达85%的阻塞性睡眠呼吸暂停疾病未被发现,这表明英国目前被诊断出患有该病的150万人可能只是冰山一角。随着肥胖率和其他相关风险因素的增加,研究人员还认为,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率也在增加。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)是一种常见的睡眠障碍性疾病,OSA的特点是在睡眠中反复发作部分和完全性气道阻塞,并因此出现反复的呼吸暂停和呼吸不足。在我国患病率约为3%~16%,男性较女性多,男女性比例约为4.5∶1。而在欧美等国家患病率达4%~56%。

如今,OSA已成为成人发病和死亡的一个日益公认的原因,并与高血压、中风、心力衰竭(HF)、房颤和冠心病的风险增加有关。一项对因HF加重而入院的射血分数降低的HF患者的前瞻性观察性队列研究显示,61%的患者有OSA,而如果不治疗,死亡风险会增加一倍。美国心脏病学院/美国心脏协会2017年重点更新建议,所有纽约心脏协会II至IV级HF患者都应正式进行睡眠呼吸暂停筛查。


doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.901801

临床上被诊断为OSA的患者多数是因为有提示诊断的症状而被转诊进行诊断性睡眠检查,最常见的是重度鼾症、日间嗜睡症。睡眠呼吸暂停的流行病学研究会发现,所有OSA患者中只有一部分人会有这些症状,仍有一些OSA患者隐藏在人群中未被发现。那到底哪些人容易患OSA呢?

根据我国2018年发布的《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南》,与OSA相关的危险因素包括:

▶ 肥胖:BMI超过标准BMI的20%或以上,即BMI≥28 kg/m2。

▶ 年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后较绝经前患病者增多。

▶ 性别:女性绝经前发病率显著低于男性,绝经后与男性无显著差异。

▶ 上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞、II度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽▶ ▶ 腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形、颈粗短等。

▶ 有OSA家族史。

▶ 长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。

▶ 长期吸烟可加重OSA。

▶ 其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

除了危险因素外,众多的症状和体征都可以提示OSA ,包括白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠;夜间因憋气、喘息或窒息而醒;习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。同时,具有以下情况的患者是OSA高危人群:肥胖,难治性高血压,充血性心力衰竭,心房颤动,夜间心律失常,脑卒中,肺动脉高压,职业司机,减重人群。

由于OSA会引起睡眠紊乱,导致记忆力下降,严重者出现认知功能下降,行为异常。如果你身边有以上症状的人群,需要高度重视,及时去医院进行专业评估及诊治。

对于OSA的初步诊断方法,主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等,并结合Epworth嗜睡量表(ESS)、STOP-Bang问卷进行评估。



2018年《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南》

初步评估采用的评分表尽管简便,但作用有限,目前诊断OSA的金标准方法是多导睡眠监测(PSG)。一般需要整夜≥7 h的睡眠监测。用于定义OSA严重程度的主要结果是呼吸暂停-呼吸不足指数(AHI),该指数代表了睡眠中呼吸的次数。每小时睡眠中出现的呼吸停止(呼吸暂停)和气流减少(呼吸不足)持续时间超过10秒,导致短暂的苏醒(唤醒)或氧合减少。虽然严重程度的分界线不同,但轻度睡眠呼吸暂停通常定义为AHI 5-15次,中度为AHI>15-30次,重度为AHI>30次/小时睡眠。


2018年《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南》

需要提醒的是,并不是所有出现打鼾、嗜睡的都是OSA患者,有一些疾病也会出现类似症状:单纯鼾症、肥胖低通气综合征、内科疾病或神经肌肉疾病相关的睡眠低通气、中枢性睡眠呼吸暂停、引起白天嗜睡的疾病(如发作性睡病、不宁腿综合征和周期性腿动)、引起夜间呼吸困难的疾病(如夜间惊恐发作、胃食管反流、支气管哮喘、充血性心力衰竭和夜间心绞痛发作等)。所以,专业的评估需要交给专业的医生,不可大意,也不必过于惊慌。

治疗OSA的目标是解除睡眠呼吸暂停,纠正睡眠期低氧,改善睡眠结构,提高睡眠质量和生命质量,降低OSA的相关并发症和病死率。

对于轻度OSA的治疗首先需要从危险因素控制(控制体重、戒烟酒等)、病因治疗(纠正相关高风险基础疾病)、体位治疗(侧卧位睡眠)等进行控制。

无创气道正压通气治疗(CPAP)是中重度成人OSA患者的首选和初始治疗方法。有多项研究显示,CPAP不仅能改善OSA患者的生活质量和睡眠指数,还能降低并发症和死亡率的风险。在中、重OSA患者应用呼吸机治疗后的随访发现,各种临床症状都有明显改善,特别是鼾声及白天嗜睡消失,睡眠质量和工作效率大大提高,原来难以用药物控制的高血压、糖尿病得到了改善。

此外,还有口腔矫治器、外科手术等治疗方法。目前尚无疗效确切的药物可以使用。

OSA作为一种常见病目前并未得到大众足够的重视,很多人认为只是单纯的疾病,但它却同时是很多常见疾病的诱因和危险因素之一,不可轻视。愿诸位自在呼吸,健康生活。

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