《柳叶刀》、NEJM两大顶级医学期刊发文:新冠病毒或致健康人新发糖尿病
2020/06/16
COVID-19与糖尿病之间存在双向关系。

迄今为止的临床观察表明,COVID-19与糖尿病之间存在双向关系。


一方面,糖尿病与增加COVID-19严重程度和死亡率的风险有关。在全球被诊断为COVID-19的患者中,目前发现有20%~50%的患者患有糖尿病,说明糖尿病是与COVID-19感染严重程度密切相关的基础疾病之一。

另一方面,在COVID-19患者中已观察到新发糖尿病和既往糖尿病的非典型代谢并发症,包括威胁生命的并发症。此前,在发表于JAMA的一项COVID-19相关研究中,来自埃默里大学医学院的美国团队分析了3月1日至4月6日因COVID-19住院的1122名美国患者的数据。结果表明,纳入的参与者中患有糖尿病或高血糖症(HbA1c水平高于6.5%)的比例高达42%。死亡率方面,患有糖尿病和高血糖症患者的院内死亡率为29%,而未伴有糖尿病或高血糖症中任何一种疾病的人群院内死亡率只有6%。也就是说,COVID-19患者如合并糖尿病或高血糖症,死亡率可能会增加4倍。


doi:10.1001/jama.2020.6775

日前,全球20位知名糖尿病及内分泌领域专家在国际权威医学期刊《柳叶刀》共同发表了题为“Practical recommendations for themanagement of diabetes in patients with COVID-19”的文章,发现患有COVID-19的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高——同时,该病毒实际上可能促使正常人成为新发糖尿病患者。


目前尚不清楚SARS-Cov-2是如何影响糖尿病的。先前的研究表明,与SARS-Cov-2结合并允许病毒进入人细胞的蛋白质ACE-2 不仅位于肺中,而且位于与葡萄糖代谢有关的器官和组织中,例如胰腺、小肠、脂肪组织、肝脏和肾脏等。研究人员推测,通过进入这些组织,该病毒可能导致葡萄糖代谢的多种复杂功能障碍。

另外在临床上,部分COVID-19患者应用了糖皮质激素,糖皮质激素治疗常常引起血糖波动。若长期使用糖皮质激素治疗,其发生糖尿病的风险将增加36%-131%。研究报告中提到,虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病,但有证据表明新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素。

该文章的主要作者之一、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农表示,在COVID-19合并糖尿病或高血糖的患者中,控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并发症的发生风险,还可改善COVID-19感染的总体预后。因此,糖尿病患者应加强血糖和代谢管理,这是重要的一级预防手段。同时,不同患者应进行个体化目标管理、生活方式干预、血糖监测以及相应的药物治疗。

需要强调的是,对于COVID-19合并糖尿病患者来说,要在不增加低血糖风险的前提下严格控制血糖,改善患者的预后。胰岛素具有无胃肠道副作用,降糖效果明显,有利于组织修复,剂量也可及时调整且不受肝肾功能禁忌,可作为首选治疗药物。


无独有偶,6月12日,《新英格兰医学杂志》上发表的另一项研究报告中,17位国际领先糖尿病专家组成的国际小组参与CoviDiab Registry项目宣布建立全球COVID-19患者新发糖尿病病例登记系统,旨在了解COVID-19患者的糖尿病表现的程度和特征,以及大流行期间和流行后对受影响患者的治疗及监测的最佳策略。


DOI: 10.1056/NEJMc2018688

CoviDiab Registry项目联合首席研究员、伦敦国王学院代谢外科教授Francesco Rubino说道:“糖尿病是最流行的慢性疾病之一,我们现在正在意识到两者(COVID-19和糖尿病)之间不可避免的冲突所带来的后果。由于人类接触这种新型冠状病毒时间较短,该病毒影响葡萄糖代谢的确切机制仍不清楚,我们不知道这些患者的糖尿病急性表现是1型、2型还是新型糖尿病。”

CoviDiab Registry项目的联合首席研究员、国际糖尿病联合会名誉主席、墨尔本莫纳什大学糖尿病教授Paul Zimmet表示:“我们尚不知道COVID-19患者中新发糖尿病的严重程度,以及在患者感染后其是否会持续或消失;如果是这样的话,COVID-19是否会增加未来个体患糖尿病的风险。通过建立此全球登记中心,我们呼吁国际医学界迅速分享相关的临床观察结果,以帮助回答这些问题。”

CoviDiab Registry研究项目的联合研究员、伦敦国王学院糖尿病研究教授Stephanie Amiel说:“登记系统的重点在于常规收集临床数据,这些数据将帮助我们检查胰岛素分泌能力、胰岛素抵抗和自身免疫抗体状态,以了解与COVID-19相关的糖尿病的发生、自然史和最佳的管理。研究与COVID-19相关的糖尿病可能会发现新的疾病机制。”

近日,北京的新发地出现数十个新冠肺炎本土确诊病例,让人们原本放松的神经再度紧绷。北京再次进入非常时期。疫情的变化给所有人敲响警钟:狡猾的病毒没有彻底离开,疫情防护不能松懈。

对此,上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在微博中表示,精准防控不伤全局,将是中国抗疫常态。只要及时发现,快速处置,精准管控,散发的疫情定能得到很好控制。

参考资料:

[1] COVID-19 may trigger new diabetes, expertswarn

[2] Covid-19 may trigger the onset of diabetes in previously healthypeople

[3] 新冠病毒诱发糖尿病?

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