【JAMA】武汉大学中南医院:40%以上新冠肺炎源于院内交叉感染
转化医学网 · 2020/02/10
医生们总结病例的临床特征和治疗过程,同时以40名医护工作者感染的事实教训,警示院内交叉感染是抗“疫”一线最不容忽视的风险。

本文转载自“转化医学网”。

2月7日,武汉大学中南医院(以下简称:中南医院)的医生们在顶级医学期刊《JAMA》发表基于138名新型冠状病毒肺炎病人数据的临床报告,这是目前规模最大的单中心回溯型病例分析。医生们总结病例的临床特征和治疗过程,同时以40名医护工作者感染的事实教训,警示院内交叉感染是抗“疫”一线最不容忽视的风险


这项研究收集了2020年1月1日至1月28日期间,中南医院收治的138名新冠肺炎病例数据,其中40名(29%)医护人员和17名(12.3%)住院病人受到院内交叉感染。受感染的医护人员中,31人在普通病房工作,7人在急诊部门,2人在重症监护室。

病例中疑似包括一名将病毒传染给十人以上的“超级传播者”,尽管估计的平均传播率仅为1人感染2.2人。该患者因腹泻症状被收治于外科病房后,该科室超过10名医护人员疑似因其感染冠状病毒,同病房的其他4名患者先后出现发热、腹泻症状,并被诊断为冠状病毒感染。

南安普敦大学全球卫生专家Michael Head表示:“果真如此,那么这证实了某些患者可能比其他患者更具感染力,这将为医护带来了更为艰巨的困难。”

该研究中138名患者的平均年龄为56岁,其中75名(54.3%)为男性,普遍症状为发热(98.6%)、无力(69.6%)和干咳(89.4%)。70.3%患者出现淋巴细胞减少的症状,58%患者凝血酶原时间延长,以及39.9%患者乳酸脱氢酶含量升高。所有患者肺部均有双侧斑片状阴影或毛玻璃片混浊。


新冠肺炎患者血液检测指标变化

目前新冠肺炎的诊断以核酸试剂盒为非侵入性检测的金标准,特异性高,灵敏度低,但也因此可能导致假阴性率。实际上,2月7日北京发现三次咽拭子核酸检测均为阴性结果的nCoV阳性患者,因此日前中南医院影像学副主任医师张笑春建议CT代替核酸试剂盒检测新冠肺炎感染的说法,是在目前技术基础上依据临床经验所得出的结果。


新冠肺炎患者肺部影像学变化

大多数患者接受抗病毒治疗(奥司他韦,89.9%),一些患者辅以抗菌治疗(莫西沙星、头孢曲松、阿奇霉素等)和糖皮质激素治疗。新冠肺炎并发症包括急性呼吸窘迫综合征(61.1%),心律不齐(44.4%)和休克(30.6%),26.1%患者因此转移到重症监护病房(ICU)。ICU患者年纪相对较大,平均年龄66岁,更容易患并发症。


新冠肺炎患者的症状和治疗手段

在ICU的36例患者中,4例接受了高流量氧疗,15例接受了无创通气,17例接受了有创通气(4例转为体外膜氧合,即移动人工心肺仪,ECMO)。截至2月3日,47例患者(34.1%)出院,6例死亡(总死亡率为4.3%),其余患者仍在住院治疗。出院患者中(n = 47),中位住院时间为10天。

知己知彼,百战百胜。武汉中南医院的这项单中心病例分析,清楚阐释了新冠肺炎的临床特征和治疗经验,为抗“疫”阻击战取得进一步胜利打下坚实基础。同时,研究证明“超级传播者”存在的可能性和病毒不可小觑的侵袭力,全员警戒一刻不容松懈,尤其要求一线的医护战士得到最严格的防护武装!

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