基因检测纳入医保,报销比例高达90%!
乳腺癌互助圈 · 2019/09/02
自2019年6月15日起,北京医耗联动综合改革正式实施,全市执行病理检测医疗保险新政策。首次将肿瘤基因检测纳入医保,报销比例高达90%!

本文转载自“乳腺癌互助圈”。


2018年10月,国家医保局通过谈判,把17个药品纳入药品目录,涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤等多个癌种。这些药品与平均零售价相比,平均降幅达56.7%,让更多的患者能够吃得起肿瘤靶向药物。

药费贵、危险性高、治疗周期长的肿瘤一旦不幸降临,通常会让一个人、一个家庭因病返贫或因病致贫。靶向药入医保,可以减轻肿瘤患者一部分的经济压力,但还远远不够。

肿瘤药物使用前

需进行合规基因检测后才可报销药费

以ALK靶点第一代靶向药克唑替尼为例,医保限定支付范围为“限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或 ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。”

也就是说患者使用了克唑替尼,如果要进行医保报销的流程,一定要有明确的基因检测报告,证明患者本身存在ALK或ROS1 突变。

不仅如此,国家卫健委颁布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2018年版)》也明确指出:对于有明确靶点的药物,须遵循基因检测后方可使用的原则。检测所用的仪器设备、诊断试剂和检测方法应当经过国家药品监督管理部门批准,特别是经过伴随诊断验证的方法。不得在未做相关检查的情况下盲目用药。

靶向药使用前,需要做基因检测,这又是一笔不小的费用。就国内而言,根据不同癌种的检测套餐、不同的基因检测公司,定价略有不同,但是总体相差不会太多。为了减少基因检测支出,不少患者选择盲吃靶向药。

为什么

在选择靶向药之前要进行基因检测

以肺癌为例,对于非小细胞肺癌而言,大约50%左右的患者易发生EGFR基因突变,大约5%左右会发生ALK融合/重排,大约1-2%发生ROS1融合突变。[1][2]

一把钥匙只能开一把锁,只有携带了特定基因突变的患者在靶向药物的作用下才能获得更好的效果。因此,非小细胞肺癌患者需要在确诊后尽快进行基因检测,“对症下药”,才能收获理想的疗效。

在美国,食品药品监督管理委员会(FDA)规定,医生开具靶向药物处方前必须为患者做基因检测。

基因检测是肿瘤精准治疗中的重要环节,需要在专业的病理医师按照规范的操作流程进行。错误的基因检测结果不仅会给患者带来经济损失,更会导致患者耽误最佳治疗时机。

北京肿瘤患者的福音

基因检测进入医保报销

自2019年6月15日起,北京医耗联动综合改革正式实施,全市执行病理检测医疗保险新政策。首次将肿瘤基因检测纳入医保,报销比例高达90%。

此次医耗联动综合改革对肿瘤基因检测制定了统一的定价标准,并将其纳入北京医保乙类,工伤保险甲类。这也意味着对于具有北京医保的肿瘤患者,在北京所有医院均能进行肿瘤基因检测并进行医保报销,不需要去第三方检验机构进行基因检测、承担动辄上万的基因检测费用,实现药品费用减负后的基因检测减负。

为了能够更好的让肿瘤患者获益,我国药监局、医保局、卫健委等国家机构在相关基因检测产品的审批、临床应用规范上做了大量工作。

以往由于院内没有相关检测等因素,患者不得不选择在第三方检验机构进行肿瘤基因检测,此次医耗联动综合改革后,患者在医院内部就可获得满足临床药物决策的基因检测,并享受医保报销。保证检测结果可以让医生放心开药、患者放心吃药。

近年来,随着国家医保政策力度的加强,越来越多的抗癌药物被纳入医保,而随着基因检测被纳入医保后,作为使用靶向药前的“必经之路”,这个门槛降低后,肿瘤患者在负重前行下也会轻松很多。

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