罗氏全球首个MDM2-p53抑制剂来了!但在国内它排第二......
医药地理 · 2019/08/01
根据新药研发监测数据库(CPM)显示,罗氏MDM2-p53抑制剂「Idasanutlin片」的临床申请获CDE受理。

本文转载自“医药地理”。

p53基因是目前研究最广泛的肿瘤抑制基因之一,其表达产物p53蛋白能促使癌细胞凋亡,从而防止癌变和肿瘤生长,另外还具有帮助细胞基因修复缺陷的功能,对人体起到保护作用。

但p53基因经常发生变异,在约50%的人癌细胞中p53因为变异而导致p53蛋白失活。而其他蛋白与p53的相互作用,也是导致其正常生物功能丧失的主要原因。

MDM2(murine double mimute 2,双微体2)是p53的一个最重要的抑制因子,当两者结合的时候,会使p53蛋白降解, 活性降低,抑癌作用减弱。以MDM2-p53为靶点设计开发全新机制的抗肿瘤药物,是当下全球肿瘤药物研发领域热点与重点之一。然而由于MDM2-p53蛋白相互作用的特殊性给小分子抑制剂的开发带来相当大的困难,导致全球该领域的在研药物屈指可数。除idasanutlin外,还有安进的AMG-232和诺华的HDM201等。

Idasanutlin(RG7388)是罗氏开发的全球首个强效口服MDM2蛋白抑制剂。Idasanutlin选择性结合在MDM2表面的p53位点,将p53与MDM2隔离起来,导致p53稳定后细胞凋亡程序被激活,从而杀死癌细胞。


Idasanutlin结构式

Idasanutlin对人骨肉瘤细胞(SJSA-1)、人结肠癌细胞(HCT-116)和人结肠腺癌细胞(RKO)等携带野生型p53蛋白的癌细胞均呈现强抑制活力。Idasanutlin潜在适应症主要有慢性淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、成神经细胞瘤、套细胞淋巴瘤等,这些癌症的特点是经常存在野生型p53,同时MDM2过量表达。

异种移植模型实验表明,Idasanutlin联用奥滨尤妥珠单抗(Obinutuzumab)能提高对癌细胞的抵抗力,但不影响奥滨尤妥珠单抗的抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用;Idasanutlin联用Venetoclax(CLL)时,其抗癌活性明显升高,可有效抑制AML细胞生长和增殖;Idasanutlin与卵巢癌Rucaparib呈现协同作用,能降低Rucaparib的用量。另外体外实验还发现,Idasanutlin对携带p53基因的非小细胞肺癌细胞系和儿童神经母细胞瘤也有强效抑制活性。

根据新药研发监测数据库(CPM)显示,Idasanutlin目前共开展了15项临床研究,其中全球最高研发状态为联合阿糖胞苷治疗复发或难治性急性髓细胞白血病(AML)的国际多中心III期临床(NCT02545283),并预计今年12月完成。

 

免费数据来源:药分享Plus

值得注意的是,该项研究的主要终点是p53野生型患者的总生存期(OS),次要终点为所有患者的OS。因为Idasanutlin的作用机制取决于p53蛋白,所以对于该试验来说,将p53野生型患者的OS作为主要终点是很重要的。

复发或难治性AML是一种很难被治愈的疾病,其一线补救治疗的缓解率会从初始治疗的75%下降到40%,二线补救治疗的缓解率仅15-20%。

此前在Ib期研究中,研究人员已经证明了Idasanutlin与阿糖胞苷联合治疗的疗效并确定了合适的联合用药剂量。经过治疗后,在75名接受联合治疗的AML患者中,客观缓解率(ORR)是33%,完全缓解(CR)29%,中位缓解持续时间达6.4个月。

但在Ib期研究中,没有发现p53突变与缓解率之间存在显著的统计学相关性,但在该实验中,有一种研究趋势表明p53突变状态是阴性预测生物标志物。当试验结果分析仅限于p53野生型患者时,MDM2蛋白表达与CRc之间存在显着的相关性,为以后的实验奠定了基础。


另外,由于MDM2-p53类抑制剂为细胞周期依赖型,只有当细胞经历至少两个周期后其对细胞凋亡的诱导作用才渐显著,而Bcl-2抑制剂可去除这种依赖性,使得细胞启动死亡程加快。所有目前,罗氏已开展Idasanutlin与Bcl-2抑制剂Venetoclax联合用于复发或难治性AML的临床研究,现已进入II期。

在国内,亚盛医药同靶点药物APG-115早在2017年7月就获得CDE批准开展临床,目前正在中国和美国进行针对 ACC(腺样囊性肿瘤)和其他肉瘤患者的临床I期试验。APG-115 同时正在美国开展与帕博利珠单抗联合治疗的临床Ib/II试验。

6月在2019年ASCO上,亚盛医药公布了APG-115的2项临床试验的最新数据。

APG-115用于晚期软组织肉瘤治疗的I期研究

初步数据显示,APG-115对MDM2扩增和TP53-WT脂肪肉瘤具有良好的抗肿瘤活性。其安全性和PD效果与其他MDM2抑制剂一致。目前给药方案的优化正在进行中。

APG-115用于晚期实体肿瘤治疗的I期研究

APG-115显示良好的耐受性,未出现不可控的不良事件。试验通过APG-115作为口服单药治疗晚期实体肿瘤患者的研究,确定了最大耐受剂量及推荐II期剂量100mg。

加上昨天复宏汉霖利妥昔单抗降价15%,面对国内企业如次快速的追赶,罗氏未来该如何应对呢?

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