史上首次,柳叶刀杂志社连发4篇文章阐述青少年癌症的现状
iNature · 2019/07/31
在全球范围内,每天有700名儿童被诊断患有癌症,情况非常严峻。近期,柳叶刀杂志社旗下子刊在线发表了四篇关于青少年癌症的系列推文,系统的阐述了青少年癌症的现状、负担、癌症数据以及治疗建议。

本文转载自”iNature“。

在全球范围内,每天有700名儿童被诊断患有癌症,情况非常严峻。近期,柳叶刀杂志社旗下子刊在线发表了四篇关于青少年癌症的系列推文,系统的阐述了青少年癌症的现状、负担、癌症数据以及治疗建议。

1、The global burden of childhood andadolescent cancer in 2017: an analysis of the Global Burden of Disease Study2017

高收入国家(HIC)患有癌症的儿童一般有较好的预后,大约80%的患者在确诊后存活5年.然而,然而每年有90%以上的患有癌症的儿童生活在低水平 - 收入和中等收入国家(LMICs)。在这些国家儿童的生存率要低得多.许多中低收入国家不存在对儿童癌症发病率和结果的准确评估,部分原因是缺乏癌症登记和记录和报告这些登记系统所必需的生命登记系统。与成人癌症相比,儿童癌症由于没有适当和及时的诊断和治疗通常是致命的。因此,提高生存率需要政策制定者进行大量规划,以确保充足的资源分配和卫生系统功能。关于儿童癌症负担的信息对于告知这些努力至关重要,因此,在癌症数据覆盖率提高之前,基于模型的估计对于确定没有数据的环境中的癌症负担是必要的。

儿童癌症(0-19岁)和(B)成人癌症(20岁或以上)的年龄标准化DALY率全球图

总之,这项由GBD 2017研究产生的儿童癌症全球负担的分析表明DALY负担很大,即使与成人癌症和儿童期一般疾病相比也是如此。 儿童期癌症DALYs对资源最少的国家造成不成比例的影响,强调需要有效的战略来解决这些环境中的负担。这些研究结果提供了一个全球儿童癌症负担基线,从中可以评估未来的进展,并强调儿童癌症在解决全球肿瘤学和全球儿童健康的优先化框架中发挥作用。

2、Fighting childhood cancer with data

在美国等高收入国家,癌症仍然是19岁以下儿童疾病死亡的主要原因,尽管最近存活率有显著提高 - 这些儿童中有80%现在存活超过诊断后5年。这个幸存者队列的挑战是管理和尽量减少他们儿童癌症治疗的持久慢性影响。

面对这些新的挑战,先前发病率和死亡率指标(忽视生存率发病率)不再准确反映儿童癌症引起的全球疾病负担。为了解决这一知识差距,Lisa Force及其同事于7月29日在“柳叶刀肿瘤学”上发表了关于全球疾病负担(GBD)研究的第一份分析报告,该研究主要针对残疾调整生命年中的儿童和青少年癌症(DALYs)) - 衡量发病率和死亡率的疾病负担的衡量标准。作者发现,儿童癌症(在0-19岁的人群中定义为癌症)中损失了11,500万DALYs; 97%是由于多年的生命损失和3%至多年的残疾生活。5岁以下儿童占儿童癌症总负担的37%(4,300万DALYs)。主要的疾病驱动因素是白血病,其次是脑和神经系统癌症和睾丸,卵巢或甲状腺的罕见癌症。

数据的通用语言为那些应对全球儿童癌症负担的人提供了大量机会。个别国家和癌症亚型的DALY负担分析显示了对数据捕获投资的显着需求。质量数据收集和标准化报告是中低收入国家为癌症儿童提供更好护理服务的关键。捕获国家儿童癌症数据可以指导对专家培训的投资,以确保早期诊断,提供公平获取药物,减少死亡,改善生存关怀和生活质量。

3、Global childhood cancer survivalestimates and priority-setting: a simulation-based analysis

在过去六十年中,治疗和支持治疗的进步使得在英国等高收入国家,被诊断患有癌症的儿童(0-14岁)的5年净生存率从近0%提高到80%。虽然众所周知,低收入和中等收入国家(LMICs)患癌症的儿童并没有从这些进步中获益,但总体生存差距的大小尚未量化。在全球人群癌症登记中观察到的最佳可用数据最近由CONCORD研究发表,用于儿童癌症的一部分:急性淋巴细胞白血病,急性髓性白血病,淋巴瘤(作为一组)和脑肿瘤。

强调存活差距,CONCORD估计急性淋巴细胞白血病 - 最常见的儿童癌症 - 的5年净存活率从不到10%到超过90%。然而,由于资源有限的癌症登记数据的缺乏设置中,只有一小部分CONCORD-3数据(322个注册管理机构中有7个[2%])来自低收入和中低收入国家。治疗准入的差异、质量、经济毒性都导致儿童癌症结局的全球性变化。

据估计,对于所有癌症,2015年诊断的儿童全球5年净生存率为37·4%(95%UI 34·7-39·8),按地区差异较大,为8·1% 东非(4·4-13·7)在北美为83·0%(81·6-84·4)。所有48个ICCC类别的诊断和大陆的详细生存估计值如图所示,显示癌症特异性生存期间存在较大差异,霍奇金淋巴瘤和视网膜母细胞瘤等癌症存活率超过80个百分点存活率差异较大,其中非洲的生存时间非常低。

准确的儿童癌症生存估计对决策者和临床医生的重点确定和规划决策至关重要。 但是,许多国家缺乏观察到的生存估计数,如果可以的话,报告的结果差异很大。了解优化生存的障碍可以帮助改善儿童癌症的结果。

4、Childhood cancer on the agenda

3月6日,在国际儿童癌症宣传日和欧洲大选2019年之前,欧洲议会发布了欧洲儿科肿瘤学会(SIOPE)和儿童肿瘤学和血液学儿童癌症国际癌症协会(CCI)的宣言。宣言呼吁下一届欧洲议会维持并加强对儿科癌症事业的支持,并概述雄心勃勃的愿景“治愈更多,更好地治疗 - 实现零死亡和零死亡效应”。

白血病和淋巴瘤是儿童中最常见的三种癌症类型中的两种。关于生存,患有难治性小儿恶性肿瘤的患者,例如晚期肉瘤或肝母细胞瘤,几乎没有进展。对于患有血液系统恶性肿瘤的儿童而言,前景喜忧参半,在过去的几十年中,治疗方法得到了极大的改善,实现了显著的生存改善并将致命疾病转变为慢性病。然而,该宣言强调,儿童癌症幸存者目前在整个欧洲代表着重要的集体健康负担,三分之二的儿童癌症幸存者因治疗而患有长期健康并发症,包括心血管疾病和神经疾病,以及与他们相关的心理社会问题。

诸如骨髓移植之类的潜在治愈性程序仍然与高发病率和死亡率相关,并且需要容易获得的供体网络和基础设施以便安全地递送。对于儿童期癌症的幸存者,应考虑采用专门的长期随访计划,以降低高发病率并帮助他们保持良好的生活质量。必须通过国际政治重点保持势头。全球领导者必须致力于将结对计划和协作网络的成果实施到国家癌症计划中,从而发挥其最大潜力。

原文链接:https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(19)30339-0/fulltext?utm_campaign=PHPfeature&utm_source=Childhoodcancerhttps://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(19)30238-X/fulltext?utm_campaign=PHPfeature&utm_source=Childhoodcancer_edhttps://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(19)30273-6/fulltexthttps://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS2352-3026(19)30083-3/fulltext

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