柳叶刀重磅:中国超4500万成人哮喘患者,70%未确诊!迄今最大规模哮喘研究发表
医学新视点 · 2019/06/28
迄今最大规模、最全面评估中国成人哮喘流行情况的研究。

本文转载自“医学新视点”。

当地时间6月20日,《柳叶刀》在线发表了中国肺部健康(CPH)研究组的一项重要成果,据文中介绍,这是迄今最大规模、最全面评估中国成人哮喘流行情况的研究。研究由中日友好医院王辰院士团队主导,数十家医学机构及大量专家共同参与。

文章指出了我国严峻的哮喘疾病负担,中国约有4570万成人哮喘患者,近70%未确诊,更有95%未规范治疗!过敏性鼻炎和烟草则是重要危险因素。


截图来源:The Lancet

这项大规模流行病学通过多阶段分层抽样,研究涵盖不同社会经济环境的六大地理区域,包括80个城市和80个农村地区,最终共纳入了具有全国代表性的50,991名20岁或以上成人,包括21446名男性和29545名女性。

哮喘患病率随年龄增长

经过评估,哮喘的总患病率为4.2%,这意味着中国成年人中约有4570万哮喘患者。男性患病率略高于女性,但没有显著差别;城市患病率略高,但城乡之间也没有显著差别。

虽然通常被认为是一种儿童疾病,但无论吸烟状况如何,哮喘的患病率都随年龄增长而增加。比如20岁-29岁的人群患病率为2.2%,30-39岁为2.9%,而40岁及以上的人群的患病率为5.4%,70岁及以上则高达7.4%。

肺功能气流受限的哮喘患病率为1.1%,相当于每4个哮喘患者中就有一人气流受限。这是首次了解中国哮喘患者气流受限的流行情况,这一患病率远高于一些高收入国家,可能是由于哮喘治疗不足而导致的。气流受限可能是哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)的重叠症状,也可能是COPD的早期形式。


图片来源:123RF

哮喘危险因素多样,需重点控烟

过敏性鼻炎和吸烟是众所周知的两点危险因素。在过敏性鼻炎患者中,哮喘患病风险升高超过200%,年龄标化患病率为10.2%,而在非过敏性鼻炎患者中,这一数字仅为3.5%。

吸烟人群的哮喘患病风险近乎翻倍,年龄标化患病率为5.8%,在从不吸烟者中,这一数字为3.5%。近1/3的吸烟哮喘患者有气流受限,这一比例高于从不吸烟哮喘患者中的22.2%。研究团队指出,鉴于中国男性吸烟率很高,预防吸烟和戒烟应成为中国减少哮喘的重要策略。

其他与哮喘有关的危险因素还包括:儿童时期的肺炎或支气管炎病史(风险升高143%),父母呼吸系统病史(风险升高44%)和教育程度低。

在从不吸烟者中,使用生物质燃料(如农林废弃物)、高浓度PM 2.5暴露、在家中暴露于霉菌也与哮喘患病率相关。研究人员还发现,在所有人群和非吸烟人群中,体重指数(BMI)与哮喘有着明显的关联,偏瘦和偏胖人群风险都更高。


图片来源:123RF

诊疗形势同样严峻

在接受调查的哮喘患者中,只有28.8%曾就医得到过明确诊断,只有23.4%进行过肺功能检查。接受过规范的吸入糖皮质激素治疗的患者只有5.6%,甚至在确诊人群中也只有10.2%的患者接受了这一规范治疗。

在哮喘患者中,15.5%至少有过一次急诊,7.2%在过去一年里至少有一次因呼吸道症状恶化而住院。与没有气流受限的患者相比,气流受限的哮喘患者出现持续气喘的时间更长(16.6年 vs 9.7年),更容易出现急性加重情况。

小结

研究团队指出,本次严格设计、调查后估算的患病率高于既往报道,而确诊患病率与既往数据相似。这些数据表明,中国哮喘患者在很大程度上未被诊断,且治疗不足,完善初级医疗保健体系可能对改善哮喘负担至关重要。

哮喘是全球流行最为严重的慢性呼吸道疾病,由于环境和生活方式的快速变化以及人口老龄化,中国的哮喘患病率可能还会迅速增加。研究团队呼吁,通过戒烟、控制生物质燃料使用、减少空气污染等改善哮喘的预防,同时加强哮喘诊治意识,从而减轻中国哮喘负担。

参考资料

[1] Kewu Huang, et al., (2019). Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. The Lancet, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31147-X

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