又反转?《柳叶刀》两篇论文力挺阿司匹林
2019/05/30
阿司匹林跌下神坛?《柳叶刀》不同意!预防中风和心脏病风险效果依旧杠杠的。

2018年的欧洲心脏病学会年会上,《柳叶刀》发布了哈佛大学的一项大型临床试验结果:在糖尿病病患者和中度心血管疾病患者身上,阿司匹林在预防心血管疾病方面基本没有益处。时隔一年,剧情有了发转,《柳叶刀》再次“发声”, 连发两篇论文力挺阿司匹林。

阿司匹林的争议点

一直以来,人们对于阿司匹林的争议只是局限在一级预防中,而阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级防御毫无争议!


其中,心血管疾病的一级预防包括防止肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等危险因素出现;防止动冠心病、脑血管病和下肢动脉疾病等脉粥样硬化性心血管疾病的发生和发展。而二级预防则是通过有效的手段,防止疾病进一步发展为心血管疾病以及防止再发生心血管疾病。对于二级预防患者,阿司匹林是保心、护脑、救命的必需药物,无特殊情况和经医生允许,患者一定不可以私下停用阿司匹林,停药的结果不但会导致心肌坏死(心肌梗死)、脑梗死,人也可能因此没命。

阿司匹林为脑出血患者亮绿灯

在最新研究中,爱丁堡大学领导的研究人员对自英国各地的537名患者进行了试验和追踪调查。结果表明,大脑出血导致中风的患者可以安全地服用阿司匹林,以减少未来中风和心脏病的风险。这项名为RESTART的研究同时发表在《The Lancet》和《The Lancet Neurology》杂志上。


DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30840-2


DOI:https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30184-X

具体来说,这些患者在服用抗血小板药物(包括阿司匹林、双嘧达莫或另一种名为氯吡格雷的药物)时发生了脑出血。患者被随机分为两组,一组开始接受抗血小板治疗,另一组在长达五年的时间里不接受抗血小板治疗。

研究发现,与没有服用抗血小板药物的人相比,服用抗血小板药物的人脑出血复发的几率更小。持续服用药片的人中有12人脑部出血,而停止服用的人中有23人脑部出血。研究数据表明,这种疗法降低而不是增加了脑部进一步出血的风险。

值得注意的是,大约一半的参与者在研究开始时使用核磁共振成像(MRI)进行了额外的脑部扫描。这些扫描通常被医生用来检查大脑中是否存在微小的血液沉积(微出血)——这可能是未来中风的警告信号。研究分析表明,抗血小板药物治疗对于大脑中已有微出血的患者而言,也不会带来大的危险。这进一步确认了脑出血幸存者可以安全地继续服用抗血小板药物,以降低他们未来心脏病发作或中风的风险。


Metin Avkiran教授右一 图片来源:科学网

英国心脏基金会(BHF)助理医疗主任Metin Avkiran教授说:“大约三分之一的脑出血患者(也称为出血性中风),会服用阿司匹林等抗血小板药物以降低心脏病或者出血性中风风险。现在,研究结果表明,他们可以在脑出血后继续服用这些可能挽救生命的药物,且不会增加另一种药物的风险。这对患者和医生来说都是至关重要的新信息。”

结语


根据欧洲的SCORE评分,心血管事件风险分为高危、中危和低危。几乎所有的医生都达成了一种共识——10年风险超过10%高危或者极高危患者,应该口服阿司匹林进行一级预防。而中低危患者不推荐使用阿司匹林进行一级预防,因为事件发生率低,获益不多,严重出血(包括脑出血、胃肠道出血)的风险还会有所增加。

当然,控制中风单纯靠药物还不够,你需要吃得健康、动得规律、减少烟酒,这样才会身心健康。

参考资料:

[1] Aspirin green light for brain bleed stroke patients, study suggests

[2] 阿司匹林走下神坛?两大权威杂志发文“没益处”!

[3] 阿司匹林走下“神坛”?两大权威杂志发文“没益处”!病人还要不要吃?所有医生都该看看!


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