胰头癌术后--汉鼎好医友中美远程会诊
生物探索 · 2018/09/05
患者:X先生 年龄:61岁 目前诊断:胰头癌术后 主要会诊目的:寻求疾病控制方案 视频会诊医生:美国精准癌症医学专家Dr Nader Javadi M.D 病史简述 X先生是一名老烟枪,30多年来烟酒不离身。2017年3月,

    患者:X先生

    年龄:61岁

    目前诊断:胰头癌术后

    主要会诊目的:寻求疾病控制方案

    视频会诊医生:美国精准癌症医学专家Dr Nader Javadi M.D

    病史简述

    X先生是一名老烟枪,30多年来烟酒不离身。2017年3月,他开始出现上腹部隐痛,持续近2个月后,皮肤和眼睛开始发黄,于是赶紧到医院检查,最终被诊断为胰头占位、胆道梗阻。一周后,他接受了“胰头十二指肠切除+区域淋巴结清扫术”,手术顺利,病理诊断为(胰头)中分化腺癌,手术切缘和淋巴均未发现转移癌。术后未行辅助化疗。2017年8月,X先生因左上腹隐痛不适再度入院,实验室检查提示CA19-9水平从143升高至1190U/ml。全身PET-CT扫描提示胰头尾、肝右叶、右侧腹斜肌代谢异常活跃,转移可能。为了有效控制病情发展,X先生及其家属通过院方“汉鼎好医友中美远程会诊平台”,咨询了美国肿瘤专家的第二诊疗意见。

    汉鼎好医友中美远程会诊--提供“第二诊疗意见”

    出席本次视频会诊的美国肿瘤医生是全球“精准癌症医疗”先锋Dr Nader Javadi M.D(內德·贾瓦迪医学博士)。他拥有美国内科医学委员会认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格,并指导过多项肿瘤治疗相关的重大临床试验,被美国医学届公认为多系统实体瘤及血液肿瘤的精准治疗先锋,入选名人录。会诊过程中,贾瓦迪博士进一步询问了X先生的最新情况,并就后续检查与治疗选择提供了重要建议(摘要如下)。

    诊疗建议:

    贾瓦迪博士建议取病变组织送检,进行二代基因测序(NGS)从而找出负责肿瘤生长的驱动基因,并针对肿瘤使用不同化疗药物进行测试,来选出最敏感的那个药物,舍弃那些没有起效的,从而可制定精准的个性化治疗方案。

    同时,他也建议进行PDL-1检测、肿瘤微卫星不稳定性(MSI)检测和突变负荷测试,以预估抗PD-1免疫疗法的应答效果。值得一提的是2017 年 5 月,FDA 首次批准了 PD-1 抗体药物 Keytruda 用于「dMMR/MSI-H」型实体瘤的治疗,这是首款不依照肿瘤来源,而是依照分子标志物进行区分的抗肿瘤疗法。临床试验中 86 例具有 MSI-H 特征的实体瘤患者,客观缓解率高达 54%,疾病控制率达 72%。

    在获得以上检测结果之前,贾瓦迪博士建议先采用联合治疗方案:白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨+ Opdivo +阿瓦斯汀,在患者可耐受情况下,建议每两周给药一次。该方案旨在改善患者症状、减轻患者疼痛,提高生活质量,进而延长生存期。若病情再次进展,贾瓦迪博士建议启用二线化疗方案,如奥沙利铂、卡培他滨、伊立替康等。

    为获取最佳治疗效果,贾瓦迪博士建议患者在条件许可的情况下,亲自赴美就医。在美治疗周期预计2-3月,主要完成基因测试及初始治疗;若初始治疗疗效良好,可回国行后续治疗。

    获益分析:

    该案例是一名老年男性胰头癌术后患者,既往有30余年的吸烟史、酗酒史,而这两者均已被证实是诱发胰腺癌的重要危险因素。通过本次会诊,贾瓦迪博士为患者明确了下一步检查计划,强调了基因检测的重要性,这样可基于患者个人肿瘤基因和敏感度来选用FDA批准的各类不同药物。而在测试结果出来之前,贾瓦迪博士不局限于传统疗法,而是综合运用化疗、免疫疗法和靶向治疗药物来控制疾病进展,以期实现最大的治疗应答和最少的毒副作用。

    (备注:汉鼎好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

    什么是远程会诊https://www.haoeyou.com/sinousremoteconsultation/


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