痛风--汉鼎好医友中美远程会诊
生物探索 · 2018/09/04
患者:W先生 年龄:50岁 目前诊断:痛风 主要会诊目的:明确疾病控制方案 视频会诊医生:美国风湿免疫专科医生:Dr. Christine Park MD. 病史简述 2016年,W先生因足部关节肿痛到医院检查被诊断为痛风。

    患者:W先生

    年龄:50岁

    目前诊断:痛风

    主要会诊目的:明确疾病控制方案

    视频会诊医生:美国风湿免疫专科医生:Dr. Christine Park MD.

    病史简述

    2016年,W先生因足部关节肿痛到医院检查被诊断为痛风。此后几乎每隔半年,他痛风便发作一次,持续2-3天,经碳酸氢钠、痛风定、双氯芬酸钠治疗后症状减轻。2018年6月,世界杯期间,W先生曾与好友相约,喝啤酒、吃海鲜,看球赛,次日痛风立马发作,经药物控制得以缓解。7月初,W先生到医院进行体检,血尿酸指标显著升高增高,达590 umol/L,同时还伴有中度脂肪肝、超重等问题。为了防止痛风进一步加重,做好健康管控,W先生通过“汉鼎好医友中美远程会诊平台”咨询了美国风湿免疫科专家的第二医疗意见。

    汉鼎好医友中美远程会诊--提供“第二诊疗意见”

    出席本次视频会诊的是美国风湿免疫科专家Christine.Park M.D(克里斯汀.派克医学博士)。她拥有美国内科医学委员会认证的内科以及风湿病专科医师资格,曾以卓越的临床表现获得了颇负盛名的克那里城“顶级医师奖”。会诊中,派克博士结合W先生的病历资料和体检报告,对其后续饮食调控、用药选择做出了重要指导。(摘要如下)

    饮食调控

    派克博士指出动物内脏和海鲜类食物,以及啤酒会造成人体血清尿酸升高。因为这些食物中含有较高的嘌呤,而嘌呤的代谢物是尿酸。因此,要预防痛风发作,应尽量避免摄入含大量嘌呤的食物,包括贝类、红肉、动物肝脏、酒精(尤其是啤酒)以及一些豆类。另外,还应避免饮用含果糖的甜味饮料。

    同时,派克博士建议要多吃蔬菜、水果,因蔬菜、水果是碱性食物可促进体内沉积的尿酸盐溶解和排出;并合理地选择蛋白质来源,以禽肉、鱼肉、蛋类和奶类为主;炎热天气下多补充水分,每日饮水量大于2000毫升,有助于尿酸的排除。

    派克博士强调,如果不得不食用引发痛风的食物,建议只摄取少量。

    用药指导

    派克博士表示,随着时间推移,痛风反复发作可导致关节损伤。即便患者饮食节制,痛风发作也会变得更频繁、更持久,并且倾向于向上蔓延--累及膝盖、手腕和手指。对于靠近身体中心的部位,尿酸易溶解于体液中,因此髋部和肩部不易受累。

    临床上,不少痛风患者经常能够在前一夜预感到痛风将要发作,派克博士建议如果患者是这种情况,应在痛风症状刚开始时立即用药。在美国,秋水仙碱经常与吲哚美辛合用,可一定程度上能够预防痛风症状蔓延。

    同时,派克博士指出一些药物可通过减少肾脏对尿酸的排泄而引发痛风,包括利尿剂(如速尿)和低剂量阿司匹林。需要服用这些药物的患者通常痛风发作更频繁,应尽早使用维持剂量的别嘌呤醇。

    别嘌呤醇可降低血液中的尿酸水平,减少尿酸在关节内形成结晶的几率。一旦开始用此药,则需每日、终身服用。一般情况下,如果痛风发作超过每年4次,建议采用维持疗法。通常通过调整别嘌呤醇的剂量来保持血液中尿酸水平低于6.0毫克/分升,用药期间要定期监测血液中尿酸水平和肾功能。

    派克博士解释,别嘌呤醇属于非常安全的药物,除非出现罕见的严重过敏性皮肤反应。HLA-B 5801基因检测可识别这类反应的高危人群。该基因在汉族中国人、韩国人和泰国人中更常见。如果患者对别嘌呤醇过敏,可改用非布索坦。

    其他建议

    针对脂肪肝问题,派克博士认为脂肪肝的成因暂不清楚。即便血液中总胆固醇含量正常,有些患者肝脏内的脂肪细胞也会多于正常水平。随着时间推移,这些脂肪细胞会引起炎症从而损伤肝脏。目前最重要的是减重,而不是用药。

    此外,派克博士还提到了一种疾病叫“X综合征”,是痛风、糖尿病、高血压的三联征。她认为虽然患者并不全满足三项,但仍然需要警惕其他两项症状。健康饮食和定期锻炼会对延迟未来用药有很大的帮助。

    获益分析

    该案例是一名中年痛风男性患者,有着较高的健康风险意识。作为一种慢性晶体性关节炎,痛风常可伴发多种代谢性疾病,而高尿酸血症是其发生的基础。为防止痛风进一步加重,患者通过会诊获得了美国医生全面的健康指导建议,包括通过调整日常饮食控制血尿酸,明确痛风症状的管控,别嘌呤醇的使用等,从而可以最低成本和代价,延缓疾病进展以及对药物的依赖,是防患于未然的典型代表。

    (备注:汉鼎好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

    什么是远程会诊https://www.haoeyou.com/sinousremoteconsultation/


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