肝脏恶性肿瘤--汉鼎好医友中美远程会诊
生物探索 · 2018/08/23
患者:W女士 年龄:56岁 目前诊断:肝脏恶性肿瘤多发转移 主要会诊目的:寻求疾病控制方案 视频会诊医生:美国精准癌症医学专家Dr Nader Javadi M.D 病史简述 W女士是一名慢性乙肝患者,但一直没有规范口服抗病

    患者:W女士

    年龄:56岁

    目前诊断:肝脏恶性肿瘤多发转移

    主要会诊目的:寻求疾病控制方案

    视频会诊医生:美国精准癌症医学专家Dr Nader Javadi M.D

    病史简述

    W女士是一名慢性乙肝患者,但一直没有规范口服抗病毒药物治疗。2017年年初,她开始感觉胸痛,体重也在一个月内突然减轻了10几斤。为此她到医院进行检查,经胸腹部超声提示肝脏巨大肿瘤,大小约15cm×12cm。医生建议手术切除,但基于各种考量,W女士最终选择介入治疗。半年内她先后进行了4次肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE),期间病情一度有所好转,肿瘤较前缩小,体重回升。然而,很快病情又进展了,W女士感觉右肩胛骨明显疼痛,同年9月腹部CT平扫提示肿瘤侵及胰腺,腹腔腹膜后多发淋巴转移。为了控制病情发展,W女士家属通过院方国际会诊中心“汉鼎好医友中美远程会诊平台”,寻求美国肿瘤专家的第二诊疗意见。

    汉鼎好医友中美远程会诊--提供“第二诊疗意见”

    出席本次视频会诊的美国肿瘤医生是全球“精准癌症医疗”先锋Dr Nader Javadi M.D(內德·贾瓦迪医学博士)。他拥有美国内科医学委员会认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格,并指导过多项肿瘤治疗相关的重大临床试验,被美国医学届公认为多系统实体瘤及血液肿瘤的精准治疗先锋,入选名人录。会诊过程中,贾瓦迪博士进一步询问了W女士的最新情况,并就后续检查与治疗选择提供了重要建议(摘要如下)。

    诊疗建议:

    由于W女士一直未做组织活检,贾瓦迪博士建议首先进行肝部肿瘤穿刺活检,一来可以明确诊断,二来可以取组织标本进行二代基因测序(NGS)及化疗药物敏感性测试,以制定个性化治疗方案。其次应进行全身PET?CT检查,以评估肿瘤活性和疑似骨转移情况。

    治疗上,贾瓦迪博士指出W女士处于肝癌晚期,不推荐继续行TACE术。他建议联合使用靶向药物、PD-1抑制剂及化疗药物进行全身系统治疗。具体用药包括:索拉非尼、纳武单抗(Opdivo)、来那度胺、卡培他滨。同时,贾瓦迪博士也说明了该方案可能出现的常见副作用:黏膜炎、手足综合征/掌跖痛性红斑、血栓形成(可预防性使用小剂量阿司匹林)、轻微出血、腹泻、轻度恶心等。 他建议每2周复查监测血常规,生化全套,TSH和皮质醇水平等指标。饮食上注意以碳水化合物为主,少食油腻食物。

    贾瓦迪博士表示,若该联合方案起效,最快可在用药后2-3周观察到效果,疼痛也将得到显著缓解。假如病情出现进展,可改用二线治疗药物瑞格非尼,该药于索拉非尼之后已获FDA批准。此外,可结合二代基因测序(NGS)和化疗药物敏感性测试结果,选择合适的靶向用药。

    获益分析:

    该案例是一名中老年女性患者,既往有乙肝病史,未经规范治疗,最终发展为肝脏恶性肿瘤,经多次TACE术介入治疗后,病情依然进展并发生转移,亟待有效的控制方案。通过本次会诊,贾瓦迪博士为患者明确了下一步检查计划,强调了基因检测的重要性,这样可基于患者个人肿瘤基因和敏感度来选用FDA批准的各类不同药物。而在测试结果出来之前,贾瓦迪博士不局限于传统疗法,而是综合运用免疫疗法、化疗和靶向治疗来控制晚期肝癌进展,以期实现最大的治疗应答和最少的毒副作用。

    (备注:汉鼎好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

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