胰腺癌伴肝转移--汉鼎好医友中美远程会诊
生物探索 · 2018/08/07
病史简述 现年50岁的H先生是个生意人,平常应酬喝酒少不了。2018年3月起,H先生明显感觉体质变差了,很容易疲惫乏力,体重较年初降了好几斤。4月份,在家人劝说下他到医院做了体检,没想到竟查出胰尾部肿瘤,并且肿瘤已侵犯周围组织和血管,

    病史简述

    现年50岁的H先生是个生意人,平常应酬喝酒少不了。2018年3月起,H先生明显感觉体质变差了,很容易疲惫乏力,体重较年初降了好几斤。4月份,在家人劝说下他到医院做了体检,没想到竟查出胰尾部肿瘤,并且肿瘤已侵犯周围组织和血管,且转移至肝脏。查血液肿瘤标志物CA125、CA199均显著升高。一周后,H先生在全麻下行腹腔镜胰腺体尾部切除+脾切除+肝脏结节活检术,病理提示胰腺中-低分化腺癌。术后H先生还接受了4个周期的白蛋白紫杉醇+吉西他滨辅助化疗,复查MRI提示肝脏病灶较前无明显变化。对于接下来该做哪些进一步的检查和治疗,H先生在主诊医生陪同下,通过院内“汉鼎好医友中美远程会诊平台”咨询了美国肿瘤学家的第二诊疗意见。

    汉鼎好医友中美远程会诊--提供“第二诊疗意见”

    出席本次视频会诊的美国医生,是来自美国比弗利山庄癌症中心的主任医师Dr.Michael Castro M.D.(迈克尔?卡斯特罗 博士),他被《美国新闻和世界报道》评选为美国顶级医生之一,专精于胃癌、结直肠癌、食管癌、胰腺癌、肝胆肿瘤等消化系统实体肿瘤的个性化诊治。视频过程中,卡斯特罗博士进一步了解了H先生的近况,并就后续的检查、治疗与管理措施提出了重要的建议(摘要如下)。

    诊疗建议

    卡斯特罗博士表示,虽然H先生已经做了少数几项癌症免疫组学评估,但还需进一步完善原发癌的全面分子检测,包括评估肿瘤驱动基因;非整倍体的详细分析;行RNA测序检测基因组突变在转录组中表达等,从而可以进一步深入了解肿瘤生物学、药物应答和耐药机制。这样有助于发掘额外的治疗靶点,改善患者预后。

    针对肝脏3个寡转移病灶,卡斯特罗博士认为可能不同于肝脏原发肿瘤,尤其在肝细胞生长因子受体cMET基因扩增方面。因此,他建议行肝转移灶多次针芯穿刺活检,将获得的组织送分子检测;或者采用“液体活检”评估血浆中的循环肿瘤DNA(ctDNA)。同时他也建议行FDG-PET扫描以评估腹膜后淋巴结、胸部和骨骼中潜在转移性病灶。如果没有发现其他转移灶,建议针对肝脏肿瘤行局部治疗,推荐采取超声引导下经皮射频消融(RFA)。如果将来出现其他寡转移,可考虑使用经肝动脉钇90放射性栓塞治疗(Theraspheres),或肝动脉栓塞化疗术(TACE)联合碳酸氢钠。

    在系统治疗方面,由于H先生已接受“吉西他滨+白蛋白紫杉醇”化疗,卡斯特罗博士建议复查系列肿瘤标志物水平以确定该方案是否有效。如果起效,可再行6个周期化疗。由于患者肿瘤突变负荷(TMB)高,因此在吉西他滨和白蛋白结合型紫杉醇化疗结束时,可考虑免疫治疗策略(伊匹单抗+纳武单抗)。另外,在获得分子检测结果后,可根据分子检测KRAS和EGFR突变情况,考虑是否采取EGFR-TKI(吉非替尼或厄洛替尼)联合化疗的方案。

    除此之外,卡斯特罗博士还针对优化肿瘤微环境、控制炎症、支持性护理、微生物群管理等方面提供了详尽的指导建议,极具参考价值。

    (备注:汉鼎好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

    胰腺癌的危险因素https://www.haoeyou.com/pancreaticcancer/


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