推翻传统观点!JAMA:钙剂/维生素D不会降低老年人骨折的风险
2017/12/29
随着全球范围内人口老龄化的日趋严重,骨质疏松和相关脆性骨折是国际上一项重大的公共卫生问题。生活中,钙剂/维生素D补充一直被认为是骨质疏松的预防和治疗的基础干预措施。然而,当地时间12月26日发表在《JAMA》杂志上的一项研究却给出了不一样的答案。


维生素D是由皮肤被阳光照射而产生。它有助于维持身体的钙水平,保持骨骼、牙齿和肌肉健康。在春季和夏季,大多数人都从阳光和饮食中获得足够的维生素D。但在秋季和冬季,日照变短,这时候维生素D唯一的来源是一些特定的食物,如油性鱼、蛋黄、红肉、肝、脂肪等等。

在年龄大于50的中老年人群中,大约50%的女性和20%的男性,将在他们今后的一生中发生骨质疏松相关的脆性骨折。在这些骨折中,髋部骨折最为严重。一项在2000-2010年间进行的队列研究结果显示, 20-30%的髋部骨折患者将会在骨折后的一年内死亡。即便是存活者,自理能力也大大降低,仍然需要长期医疗和护理,这给家庭和全社会都带来了沉重的负担。

现有指南建议绝经后女性和老年男性补充钙剂/维生素D,以增加骨密度,降低骨质疏松骨折的发生。2016年,英国公共卫生局还发布公告,鼓励各个年龄段的人服用钙剂/维生素D来抵消天气和不良饮食的影响。然而,迄今为止的荟萃分析关于补充剂与骨折之间的关系,并没有统一的结论。


这项题为“Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults”的研究,是由天津医院足踝外科赵嘉国博士和曾宪铁等科研团队领导。他们对51145名在社区中居住的参与者进行33项随机临床试验,通过对照试验来观察钙剂/维生素D是否降低了髋关节和脊柱骨折的风险,以及其他类型的常见骨折。

结果发现,无论是补充钙剂,维生素D,还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。

大多数成年人每天推荐的维生素D的摄入量为600IU(国际单位),70岁以后为800IU。然而,当人们每天服用1000IU或更高量的维生素D时,可能会有严重副作用的风险,特别是当钙剂/维生素D联合补充时。先前研究表明,高剂量的维生素D会增加摔倒、骨折、肾结石、某些癌症和过早死亡的风险。

赵嘉国博士认为,改善生活方式、获得足够的锻炼和阳光、积极调整饮食,可能比服用这些补充剂更重要。

美国内分泌、代谢和营养专家Kurt Kennel博士表示,绝经妇女和老年男性不应该将钙剂/维生素D等同于治疗。不应该建议老年男性和女性日常补充钙剂/维生素D以预防骨折。

参考资料

Vitamin D and calcium supplements do not reduce risk of bone fractures in older people, study finds

国际顶级医学期刊JAMA(IF=44.405)发表天津医院赵嘉国和曾宪铁团队论文,彻底颠覆骨质疏松防治理念

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