有40年吸烟史的他是如何在美国医生的指导下躲过“肺癌”的?
今日头条 · 2017/12/11
美国预防服务工作组(USPSTF)推荐所有55~80岁且吸烟≥30包年的当前吸烟者,和戒烟≤15年的已戒烟者每年接受一次小剂量CT筛查肺癌,这个标准提高了美国国家肺癌筛查试验(NLST)的上限(74岁)。

肺癌,全球癌症第一杀手。


据美国癌症协会数据显示,2017年美国有超过22万人将被诊断为肺癌,其中NSCLC占所有肺癌的85%。约有60%的肺癌病例在诊断的时候已经进入晚期。2017中国城市癌症最新数据报告显示,中国每一分钟就有8人患癌,5人因癌症死亡。每年新发及死亡病例中超过三分之一来自于中国。


和其他癌症一样,肺癌的控制在于早发现、早预防。那么,到底如何科学地进行肺癌筛查,在疾病尚处于萌芽状态的时候将其扼杀呢?来了解一下美国医生关于肺癌筛查的推荐手段——低剂量CT筛查。



肺癌筛查,谁该去做?谁来决定?


如今,用CT筛查肺癌早已为大众所熟知,而是否接受小剂量CT筛查,则要由患者自身的特质、潜在的利弊和医患双方共同讨论来决定。对于一些癌症,医生们也渐渐摈弃“高危人群需接受强制性筛查”的传统观念,转变为以患者为中心的个体化治疗。


比如,一位65岁的非洲裔美国女性,吸烟50年,平均0.5包/日,同时有轻度不可逆的气流受限。从年龄、长期烟草暴露史和气流受限的表现来看,这位患者具有很高的肺癌死亡风险,但她的吸烟史不符合NLST、USPSTF,和医疗保险的筛查标准。当医疗保险无法报销的时候,她的医生还应当建议她进行小剂量CT筛查吗?


但最根本的问题是,谁才是那个决策者?临床实践和政策制定终究有别。南加州Kaiser Permanente医疗中心的Michael K. Gould博士指出,有时,一些不符合USPSTF 筛查标准的高危人群仍需接受小剂量CT筛查,而另一些满足筛查条件的人群可能最终因规避风险而拒绝。他总结道:“临床医生需确保每一个患者都能得到足够的信息来决定小剂量CT筛查是否为最佳的选择,这无疑是一项挑战。”


外科医生建议他做低剂量CT筛查


图中的David是一位拥有长达40年吸烟史的长者。66岁的他将自己的无癌生活归结于自己的主治大夫,技术娴熟的外科医生和在确诊前已获批三年的肺癌筛查工具。



根据密西西比州癌症登记处的数据,在2014年共有2575人被查出患有肺癌和支气管癌,根据最新一年的官方统计数字,已有1943人死于该癌症。


1年前,David曾在密西西比大学医学中心接受肺部治疗。现在康复的他说,自己是最有资格奉劝大家去做低剂量CT筛查(LDCT)的人。因为这项筛查曾帮助发现他肺中正在生长的结节,最终及时予以手术切除,避免使用化疗或放疗。


“去做吧。你不会失去什么,相反你会获得所有,” David表示,“你可能会和我一样,有幸被及早发现。当症状出现时,有可能就太晚了。”


David的外科医生 Jacob Moremen,密西西比大学医学中心跨学科胸科团队成员和副教授,回忆到:“他患有高度可治愈的肺癌,他的身体能接受这样的治疗。”


他的肺部结节被扼杀在摇篮里


Bowman表示在家庭医生Christopher Boston的建议下,他从2015年1月就开始接受低剂量CT扫描。


在2011年戒烟之前,他曾有过长达40年的吸烟史。在一次全身扫描后,医生发现了一个可疑结节。2015年6月、2016年1月和6月的随访扫描没有发现任何变化。但从去年6月,结节开始变大。


跨学科的胸科团队为他安排了PET扫描和活检。因为肿瘤很小,只需要进行手术切除即可。


早期肺癌没有明显症状。在低剂量CT筛查LDCT中发现的结节先由放射科医生复核。若有可疑结节,再提交给跨学科团队。由外科医生,医学和放射肿瘤学家、放射学家、病理学家、肺病专家每周复查病例,讨论出最适合的治疗方案。


现如今,Bowman恢复了健康,和妻子Jessie一起享受着悠闲的退休时光。


美国医生如何评价低剂量CT筛查?


Moremen医生表示低剂量CT筛查对那些已戒烟的患者也有作用。众所周知,吸烟是肺癌的主要危险因素。“许多人都很难接受患有肺癌的现实,因为他们看不到,感受不到,”他说。“他们需要更实际的帮助。”



Moremen医生是美国癌症研究所的主任和国际知名的肺癌专家,表示花了几十年的研究终于找到了能减少肺癌死亡率的可靠检测。


“这些数据清楚表明我们可将肺癌死亡率降低20%,这远远超出了我们大多数疗法的治疗水平,”他说。“弊端是有很多能发现良性结节并将其安全分类出来的扫描方法,这就是为什么我们需要一个跨学科团队来仔细审查的原因。”


“肺癌是美国的第一大癌症杀手,很大程度是因为我们没有一个很好的筛查项目,” Moremen医生说,“在筛查开始后,乳腺癌、结肠癌和宫颈癌的死亡人数有了明显下降。”


低剂量CT——筛查肺癌的最有效手段


低剂量 CT(low dose CT, LDCT),顾名思义,低剂量 CT就是让检查者少“吃”射线的CT检查。肺部和其他组织器官结构不同,含气量多、密度较低,很低的辐射剂量就能形成满意的图像,低剂量CT较常规CT 的辐射剂量降低了75%~90%,而且还克服了 X 光片对非钙化小结节不敏感的缺点,能发现直径 < 5 mm 的微小病症。



大规模临床试验表明,应用低剂量 CT 对胸部作筛查扫描,能发现更多的早期可切除肺癌,尤其适用于高危人群的肺癌筛查,这也是美国国立综合癌症网络NCCN推荐的高危人群的筛查手段。


低剂量CT扫描的推荐使用人群:


美国预防服务工作组(USPSTF)推荐所有55~80岁且吸烟≥30包年的当前吸烟者,和戒烟≤15年的已戒烟者每年接受一次小剂量CT筛查肺癌,这个标准提高了美国国家肺癌筛查试验(NLST)的上限(74岁)。

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