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你的过敏原找对了吗?

2017/08/21 来源:科学网/张思玮
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导读
在尹佳看来,从事过敏性疾病诊断和治疗的医生职责,就是要选择正确的诊断方法,找出致敏原,作出正确的病因学诊断,给患者提出避免过敏原的建议,进行特异性的免疫治疗,阻止疾病的发展,减少疾病的负担,改善病人的生活质量。


本文转载自“科学网”

每天上午8~9点,陈刚(化名)都如同“过鬼门关”一样,已经连续几次在这个时间段发生休克,甚至让他和家人觉得“中邪了”。

作为一名北京的普通公务员,陈刚自称身体状况一直不错,只是到春季的时候,他的荨麻疹反复发作。但相继去了几家三甲医院进行相关过敏原检测,结果显示均为阴性。

在朋友建议下,他特意挂了北京协和医院变态反应科主任尹佳的号。

“当患者拿着一摞化验单时,我能够感觉到他的无奈。”尹佳说,考虑到患者春季发病,首先怀疑是花粉过敏,但检查的结果依然是阴性。

之后,尹佳又为陈刚尝试了几百种的过敏原检测,甚至还考虑过敏原可能是牛奶中的青霉素。

但在所有的检查结果中,唯一的阳性结果就是面筋2级。“这种低级别的过敏原不足以让患者休克吧?!”这一疑问一直盘旋在尹佳的脑海。

为此,尹佳反复查阅国内外文献资料,终于查询到国外期刊中有报道,因小麦依赖运动诱发的过敏性休克。为此,尹佳专门为患者做了小麦过敏原相关检查,结果证实了之前的推测。

这也是我国诊断的首例因小麦依赖运动诱发的严重过敏反应(WDEIA)。之后,尹佳为陈刚开出的处方是:在食入面食后6小时内禁止运动。历时两年“漫长的就医战”,陈刚的休克终于再也没有发生。

目前,类似这种病例(WDEIA),北京协和医院变态反应科至少已经诊断了400例。

显然,陈刚是幸运的,遇到了国内变态反应领域的“大牛”尹佳,并且得到了明确诊断。而国内很多过敏患者依然奔波在查询过敏原的路上,甚至有些患者拿到的是错误过敏原的诊断,处于无必要的“忌食”状态。

寻找正确过敏原

73岁的王玉萍(化名)就是“忌食”将近5年的患者,常年伴有发作性的头皮、全身瘙痒,还有皮疹。特别是泡温泉的时候,病情加重。她自认为与服用头孢抗生素有关系。

当地医院为其进行了过敏原生物共振检测,检测结果显示很多过敏原均为阳性。为此,王玉萍禁食了所有的海产品、肉、蛋、奶类,只吃一些青菜和主食。但遗憾的是,她的过敏症状依然没有缓解。

“进行换血治疗”,这是当地医院给出的诊断处方。这着实吓坏了王玉萍和家人。为此,不远千里,她来到北京协和医院的变态反应科。

尹佳团队首先为患者进行常规的IgE组套的检测,这既包括了吸入过敏原,也包括食物过敏原。结果显示,除了蒿属花粉是一个很微弱甚至可以忽略不计的过敏原,其他所有的过敏原均为阴性。

随后,尹佳给王玉萍开具的医嘱是:正常饮食。

其实,除了生物共振检测,食物不耐受检测也是很多过敏患者做过的“常规检查”。而这两种检测,似乎已经成为我国各级医疗机构对过敏性疾病做过敏原特异性诊断的常规套路。

“但实际上,全世界各国过敏专科学术组织和学会都不推荐用这两种方法来诊断过敏性疾病。”尹佳认为,用不正确的方法诊断过敏性疾病,根本就谈不上规范的治疗。

在尹佳看来,从事过敏性疾病诊断和治疗的医生职责,就是要选择正确的诊断方法,找出致敏原,作出正确的病因学诊断,给患者提出避免过敏原的建议,进行特异性的免疫治疗,阻止疾病的发展,减少疾病的负担,改善病人的生活质量。

问诊必不可少

过敏性疾病最常见为呼吸系统过敏性疾病,如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘。此外,还有皮肤症状相关的过敏性疾病,如荨麻疹、湿疹、食物过敏、药物过敏等。

那么,我们应该如何寻找引起过敏性疾病的诱因呢?

尹佳认为,诊断过敏性疾病的核心要素就是症状、病史和体征。辅助的手段包括过敏原特异性体内试验和过敏原特异性体外试验。但应用过敏原特异性诊断技术需要坚持一定原则:通常不能单独依靠病史来区分哪些是过敏或不过敏的患者,也没有办法开出一个针对过敏诱因的免疫治疗处方。

“但需要特别提醒的是,无论是哪种方法都不能仅凭检测结果进行诊断,必须要结合病史和病人的症状、体征。”尹佳说,有些患者过敏原检测的级别比较高,但是现实中并未有过敏症状,就不必进行脱敏治疗。

为了更好地让公众了解过敏原相关知识,尹佳特意将过敏原简单地分为两大类:一种是与呼吸系统相关症状的过敏原,另一种是与皮肤相关症状的过敏原。

比如,尘螨、花粉、霉菌、宠物、职业暴露等属于吸入过敏原;部分食物;染发剂、化妆品、洗涤剂等接触物;化学制剂、生物制剂、中药等药物,这些都可能引起呼吸系统相关过敏症状。

“目前国内常用的方法是皮肤试验,包括皮内试验和点刺试验,还有血清学的检测、特异性IgE的检测、鼻黏膜的激发试验。”尹佳说,这些诊断方法都适合诊断呼吸系统过敏原。

而诊断皮肤症状相关的过敏性疾病时,尹佳认为,首先是病史和症状,其次是皮肤试验、血清学的检测以及食物激发试验。

比如,在病史和症状当中,医生可以用排除食物的方法。先让患者进行基础饮食,再进行限制饮食,饮用可疑食物,观察有没有症状,再进行循环往复的继续限制饮食。如果这种症状出现的时候,往往这种食物可能和临床症状相关。

“准确寻找过敏原,首先要选择正确的过敏原特异性诊断方法和工具,充分利用各种知识和信息,以详细的病史询问为基础,过敏性疾病病因精准诊断是知识长期积累的过程,值得一生探索。”尹佳说。

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