你真的对青霉素过敏吗?也许不是
2017/07/14
多达10%的人被告知或自称他们对青霉素过敏,但经过过敏测试发现,其中90%以上其实并不对药物过敏。


每当医生问你是否对药物过敏时,你可能会说对青霉素过敏,这是最常见的药物过敏。你甚至都不记得你是否曾做过青霉素过敏测试,但是你爸妈告诉过你,他们肯定不会错的。

7月3日发表在《儿科》杂志上的一项研究表示,除非你的症状特别明显,否则你可能不会对青霉素过敏。研究人员对那些被认为对青霉素过敏的儿童和成人进行了测试,发现他们的过敏症状相对温和,并且大多数人对这种药物的耐受性很好。

青霉素是人类最早发现的抗生素,它和青霉素家族的其他成员,如阿莫西林,到现在仍然是多种细菌感染的首选治疗药物。但是,一旦人们对青霉素过敏——以前的研究表明,5%到20%的人被认为对这种药物过敏——医生就会开出第二种选择,广谱抗生素。而这种光谱抗生素在治疗普通细菌所致的耳炎时,就像是用大锤打苍蝇一般。

广谱抗生素会增加诸如腹泻以及产生耐药性等副作用的风险。更重要的,这些广谱抗生素的价格要比一般的青霉素或者阿莫西林贵的多。

文章第一作者、美国威斯康辛医学院儿科急诊主治医师David Vyles博士的儿子2岁时,服用阿莫西林后出现了皮疹,他的儿科医生断定他对青霉素过敏。之后他儿子耳部感染时,医生开的是一种广谱抗生素,而不是阿莫西林。Vyles说他不得不为广谱抗生素支付超过100美元的费用。他的女儿也是,在服用阿莫西林4天后出现了皮疹,她的儿科医生也认为她对青霉素过敏。事后,Vyles证明了他儿子和女儿的医生是错的,他们对青霉素并不过敏。

这些经历促使Vyles博士思考并展开调查。他和团队分析了过去19个月带孩子到城市儿科急诊部门就诊过的近600名家长(4~18岁儿童的父母)的调查问卷。

问卷调查的问题包括:孩子诊断出青霉素过敏的年龄,为什么要开处方,过敏反应的症状,第一次服用后的时间长短,以及是否是父母、医生还是两者都诊断为过敏。问卷还列出了17种症状,从皮疹到喉咙肿胀,并要求父母检查服用青霉素后孩子身上发生的症状。

在进行问卷调查之前,研究人员咨询了一名儿科过敏专科的医生,了解到青霉素过敏的高危症状包括面部、嘴唇或者喉咙肿胀,而低危症状包括皮疹、瘙痒或者荨麻疹。

调查发现,75%的儿童曾出现过青霉素过敏低危症状。研究人员还为其中100名儿童提供青霉素过敏测试。青霉素过敏测试包括三部分,皮肤测试、注射微量青霉素和口服。

结果发现,100名接受测试的儿童当中,没有发现对青霉素过敏。

4月份发表在Emergency Medicine Australasia杂志上的一项相关研究中,悉尼的研究人员对100名报告称对青霉素过敏的成人急诊病人进行了三次过敏测试。研究人员并没有事先对患者进行筛查,以确定他们的过敏症状是高危还是低危。但是他们排除了服用青霉素后有严重的、危及生命的过敏反应的病人。在这100名参加测试的病人中,研究人员发现有81名病人实际上对青霉素并不过敏。

为什么人们会认为他们对青霉素过敏,虽然实际上他们不过敏?

Vyles认为可能与青霉素过敏的诊断不准确有关,在他的研究中,接受测试的100名儿童,只有14名儿童的保健医生看到所谓的过敏反应。在大多数情况下,医生都是根据父母告诉他们的情况来诊断出青霉素过敏。还有可能是因为大家认为青霉素过敏是遗传性的,很多父母对青霉素过敏,所以他们认为他们的孩子也是如此。

德克萨斯州威尔明顿市克里斯蒂安娜保健卫生系统儿科副主任、儿童传染病主任Stephen Eppes博士解释说:“许多感染与皮疹相关,如果1名小孩因此或其他原因而被使用青霉素进行抗病毒治疗,皮疹可能就会被错误地归因于青霉素过敏。

此外,由于三管齐下的青霉素过敏标准检测大约需要3个小时才能完成,因此许多人不愿意接受。

参考资料

Did You Grow Up Thinking You're Allergic To Penicillin? Guess Again

本文部分内容参考自上海科协。

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  • Allergy Testing in Children With Low-Risk Penicillin Allergy Symptoms

    BACKGROUND: Penicillin allergy is commonly reported in the pediatric emergency department (ED). True penicillin allergy is rare, yet the diagnosis results from the denial of first-line antibiotics. We hypothesize that all children presenting to the pediatric ED with symptoms deemed to be low-risk for immunoglobulin E-mediated hypersensitivity will return negative results for true penicillin allergy. METHODS: Parents of children aged 4 to 18 years old presenting to the pediatric ED with a history of parent-reported penicillin allergy completed an allergy questionnaire. A prespecified 100 children categorized as low-risk on the basis of reported symptoms completed penicillin allergy testing by using a standard 3-tier testing process. The percent of children with negative allergy testing results was calculated with a 95% confidence interval. RESULTS: Five hundred ninety-seven parents completed the questionnaire describing their child’s reported allergy symptoms. Three hundred two (51%) children had low-risk symptoms and were eligible for testing. Of those, 100 children were tested for penicillin allergy. The median (interquartile range) age at testing was 9 years (5–12). The median (interquartile range) age at allergy diagnosis was 1 year (9 months–3 years). Rash (97 [97%]) and itching (63 [63%]) were the most commonly reported allergy symptoms. Overall, 100 children (100%; 95% confidence interval 96.4%–100%) were found to have negative results for penicillin allergy and had their labeled penicillin allergy removed from their medical record. CONCLUSIONS: All children categorized as low-risk by our penicillin allergy questionnaire were found to have negative results for true penicillin allergy. The utilization of this questionnaire in the pediatric ED may facilitate increased use of first-line penicillin antibiotics.

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