前列腺癌多发转移--肿瘤专科视频会诊
好医友 · 2017/06/13
2016年初,B先生因右股骨颈病理性骨折入院行“右侧股骨头置换术”,术后病理考虑前列腺癌骨转移,同时盆腔CT提示:双侧盆壁髂血管旁转移瘤可能。医生随即予其“比卡鲁胺+曲普瑞林”内分泌治疗。

    来源:好医友

    患者:B先生

    年龄:75岁

    既往史:糖尿病

    目前诊断:前列腺癌多发转移

    目前用药:脱氧核苷酸、卡培他滨

    主要咨询问题:是否需要调整目前的治疗方案,以及后续治疗有何建议(化疗、放疗、靶向治疗等)?

    视频会诊医生:美国精准癌症医学专家Dr Nader Javadi M.D

    病史简述

    2016年初,B先生因右股骨颈病理性骨折入院行“右侧股骨头置换术”,术后病理考虑前列腺癌骨转移,同时盆腔CT提示:双侧盆壁髂血管旁转移瘤可能。医生随即予其“比卡鲁胺+曲普瑞林”内分泌治疗,PSA(前列腺特异抗原)处于正常水平。而2016年底,B先生因出现右髋部疼痛及排便规律改变、便血、里急后重等症状再次入院,经前列腺肿物穿刺活检考虑腺癌;同时行直肠肛诊和肠镜检查明确为转移性腺癌(符合先前原发性前列腺腺癌诊断),遂开始行全盆腔放疗+右侧股骨大小转子骨转移灶放疗+卡培他滨同步化疗,治疗后病情有所缓解。

    然而,今年初,B先生复查盆腹腔CT时,提示腹膜后、肾上腺、盆腔和骨转移明显进展,病情出现恶化,于是后续如何治疗,是否需要调整现有治疗方案,或者有无其他更有效治疗方案等问题便成为了B先生及其家人的当务之急。因此,在与主治医生商量后,B先生最终选择通过院内“好医友美国卫星诊所”远程连线美国肿瘤专科医生,进行“面对面”视频咨询,获取权威“第二诊疗意见”。

    专科视频会诊--提供权威“第二诊疗意见”

    为B先生提供远程视频会诊服务的医生是全球“精准癌症医学”领域屈指可数的开创者和先锋人物--Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士)!他是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家,具备非常丰富的临床经验,在直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多个肿瘤细分领域拥有非同凡响的卓越成就,是现代医学界公认的首屈一指的癌症专家。而在本次会诊中,Dr Javadi不仅在视频过程中详尽细致地解答了B先生家属及主治医生提出的所有相关问题,而且视频结束后还为其出具了更为具体的“第二诊疗意见”书面报告,对B先生的后续治疗及用药选择极具参考意义,摘要如下:

    根据B先生提供的病历资料及相关影像学检查,Dr Javadi判断其直肠出血是由侵袭性前列腺腺癌伴广泛骨、软组织转移(包括直肠壁、膀胱后壁)所导致,另外鉴于PSA水平与肿瘤侵袭范围未呈明显关联,表明可能为神经内分泌型前列腺癌。

    一、检查建议

    1、查血液NSE、嗜铬粒蛋白A(CgA)、CEA、LDH及循环肿瘤细胞(CTC)水平。

    2、行活检组织的二代基因测序和化疗药物敏感性检测,以便指导个性化治疗。其中,检测BRCA、BRAF、cMet等基因突变可用于靶向治疗的用药指导,如:奥拉帕尼(针对BRCA)、威罗菲尼(针对BRAF)、卡博替尼(针对cMet);而检测PD-L1表达、MSI、突变负荷可用于免疫治疗的用药指导,如Opdivo或Keytruda。

    二、治疗建议

    Dr Javadi建议B先生可针对潜在的神经内分泌型特性行系统性治疗,具体治疗方案如下:

    1、抗雄激素治疗:停用比卡鲁胺,改用恩杂鲁胺或阿比特龙替代,并继续使用曲普瑞林,同时加用非那雄胺联合治疗。

    不过,若恩杂鲁胺或阿比特龙国内无法获取,也可通过每天口服适量乙炔雌二醇(使用此药需同时行依诺肝素或利伐沙班抗凝治疗,另外在雌激素治疗前,应予每侧胸部照射治疗,防止出现乳房女性化)来替代比卡鲁胺。

    2、建议行直肠局部放射治疗,并且待直肠放疗停止后,予右髋转移灶同等剂量放疗。

    3、放疗结束2-3周后可采用多西他赛+卡铂化疗(并给出了具体的用药方法、剂量、频率、周期等),另外每次化疗结束5天后加用GMCSF(巨噬细胞集落刺激因子),可起到纠正白细胞减少并提高免疫力,具有抗癌的作用,尤其当Opdivo与Keytruda不能获取时。

    若B先生对此化疗方案产生应答,建议可再加用来那度胺,并通过监测用药反应,随时调整用药剂量。(以上化疗用药均可与抗雄激素治疗同时进行)

    4、为控制骨转移,推荐可定期使用唑来膦酸静滴或狄诺塞麦皮下注射。

    (备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

    ▲登录好医友官网查询更多远程会诊案例【www.haoeyou.com】

所有文章仅代表作者观点,不代表本站立场。如若转载请联系原作者。
查看更多
发表评论 我在frontend\modules\comment\widgets\views\文件夹下面 test