子宫内膜癌术后多发转移--肿瘤专科视频会诊
好医友 · 2017/04/26
美国妇科肿瘤医生Dr Alberto A.Mendivil M.D.(阿尔贝托A.门迪威尔博士)出席了本次视频会诊,对P女士的病情做了总体评估,针对如何缓解不适感以及治疗方案的调整,提出了重要的第二诊疗意见。

  来源:好医友

  患者:P女士

  年龄:70岁

  既往史:脂肪肝

  目前诊断:子宫内膜癌术后多发转移

  主要会诊目的:寻求更好的治疗方案,减轻不适反应,提高生活质量。

  视频会诊医生:美国妇科肿瘤专家Dr Alberto A.Mendivil M.D.

  病史简述

  2013年P女士经子宫内膜活检,被确诊“子宫内膜癌(高分化腺癌)”,遂行全子宫+双侧输卵管卵巢切除术治疗,术后活检提示子宫内膜癌,左侧盆腔淋巴结7/21转移性癌,大网膜微小癌灶,但P女士并没有接受术后辅助化疗,转而接受中药治疗。直至2016年,病情明显进展,肿瘤转移至左锁骨上、肝门、脾门及腹膜后区等多个部位,P女士相继接受了贝伐单抗+TC方案化疗、贝伐单抗+AC方案化疗,后因难以耐受恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制等副作用,而改为口服依托泊苷胶囊。如今,P女士复查影像提示腹部转移灶增大,部分压迫肠道,平日胃口差、体质虚弱,其家属决定通过院内好医友美国卫星诊所,就治疗方案的调整和如何减轻不适反应、提高生活质量进一步咨询美国肿瘤专家的建议。

  专科视频会诊--提供权威“第二诊疗意见”

  美国妇科肿瘤医生Dr Alberto A.Mendivil M.D.(阿尔贝托A.门迪威尔博士)出席了本次视频会诊,对P女士的病情做了总体评估,针对如何缓解不适感以及治疗方案的调整,提出了重要的第二诊疗意见,摘要如下:

  总体评估:P女士患浆液性乳头状子宫内膜癌,伴多发转移;目前病情呈进展性,不适合手术切除或放射治疗;小肠部分梗阻、营养摄入差、体质虚弱、精神萎靡,总体预后欠佳。

  治疗目标:改善不适症状,提高身高机能,以较好的身体状态接受新的治疗,延长生存期。

  治疗建议:

  1.对症支持:

  1) 晨起服用低剂量地塞米松片来增加体力,为开始一天的生活打好基础;

  2) 一日两次服用加巴喷丁片,缓解疼痛;

  3) 全胃肠外营养(TPN)支持,即静脉补充足量的营养;每日少食多餐,有助于相对轻松地进食,保证营养供给增强体质。

  4) 餐前30分钟服用甲氧氯普胺或昂丹司琼片,以缓解呕吐症状,必要时每隔 6小时一次。

  2.化疗方案:

  Mendivil博士推荐了三种化疗药物,首选拓扑替康;若P女士不耐受,病情无好转,则替换为替西罗莫司;若病情依然没有好转,再改用紫杉醇(每周使用一次)。其他备选的用药方案包括:吉西他滨、培美曲赛或帕唑帕尼等。

  3.基因检测

  当p女士经过上述对症处理和化疗后,身体状况有所好转,则推荐取体内新鲜的肿瘤组织进行二代基因测序(NGS),根据基因检测结果使用靶向治疗药物:如 BRCA突变,可使用 PARP抑制剂。

  4.随访建议:完成3周期化疗后复查CT,评估病情状况。

  (备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

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