中美视频会诊:前列腺癌多发骨转移4期
好医友 · 2017/02/24
出席本次中美视频会诊的医生是美国经准癌症医学先驱Dr Nader Javadi,MD(内德·贾瓦迪),他拥有美国内科医学委员会认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格,现任加州希望健康中心(Hope Health Center)创始人兼主任医师。

  来源:好医友

  患者:S先生

  年龄:75岁

  个人史:长期烟酒史

  既往史:胸腰椎病理性压缩骨折、支气管哮喘

  目前诊断:前列腺癌多发骨转移4期,T2N1M1a1b

  目前用药:盐酸羟考酮缓释片

  主要咨询问题:

  1、如何改善进食困难,缓解疼痛?

  2、对于前列腺癌晚期进一步的治疗建议?

  视频会诊医生:美国精准癌症医学专家Dr.Nader Javadi M.D.

  病史简述

  2010年,S先生因体检发现PSA(前列腺特异性抗原)升高,就诊于当地社区医院,行前列腺穿刺活检诊断前列腺癌,同时核磁检查提示多发骨转移!医生随即予比卡鲁胺、亮丙瑞林治疗。2014年,S先生复查时发现多发骨转移,较前加重,改用阿比特龙治疗至2016年。而后因病情再度进展,出现全身广泛骨转移、PSA水平飙升、疼痛加剧,S先生转而行双环铂化疗,并使用羟考酮镇痛治疗!但化疗后出现较严重副反应,身体日益虚弱,同时伴乏力、疼痛、进食困难等症状。因此,S先生家属希望通过视频咨询美国肿瘤专科医生,寻求关于改善进食困难、缓解疼痛以及对于前列腺癌晚期进一步的治疗建议。

  中美视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

  出席本次中美视频会诊的医生是美国经准癌症医学先驱Dr Nader Javadi,MD(内德·贾瓦迪),他拥有美国内科医学委员会认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格,现任加州希望健康中心(Hope Health Center)创始人兼主任医师。过去十余年间,Dr Javadi曾负责并指导多项重大肿瘤临床试验,被医学届公认为是前列腺癌、肝癌、乳腺癌、直肠癌以及肺癌等多个细分领域首屈一指的专家,同时他也是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家!他的目标是将威胁人类生存的重大疾病转化为慢性疾病,最大程度降低病患死亡率。

  在本次会诊中,Dr Javadi通过S先生提供的病历资料以及视频过程中的沟通交流,充分了解了其病情现况,并就其家属关心的疾病可选方案及其相关的风险、利弊、预后等进行了说明,摘要如下:

  一、完善相关检查

  1、若条件允许,建议S先生行活检组织的二代基因测序和化疗药物敏感测试;若不便,建议行CT引导下某一处骨转移灶活检,并进行上述两项测试。循环肿瘤DNA液体活检有助于筛选驱动突变基因,制定个性化治疗方案。

  2、建议S先生行血液检测BRCA基因突变。临床数据显示,约20-40%的前列腺腺癌患者可能有潜在性BRCA突变,此类患者可对PARP抑制剂敏感,如:奥拉帕尼,应答率可高达80%。

  3、建议S先生考虑联合化疗、激素疗法及免疫疗法,以获取最佳应答效果,缓解疼痛、改善生活质量。

  4、在S先生进行治疗前,建议先行全身PET-CT及腹盆部MRI检查。

  二、具体用药方案

  1、化疗-免疫-激素联合方案:多西他赛+卡铂+阿瓦斯汀+恩杂鲁胺+亮丙瑞林+非那雄胺+Opdivo+来那度胺胶囊+ASA (肠溶阿匹林胶囊)。Dr Javadi在后续出具的会诊报告中给出这些药物的具体使用方法、剂量和疗程,方便S先生后续治疗的开展。

  2、疼痛控制建议:

  A、高剂量长效羟考酮;

  B、Dilaudid(盐酸二氢吗啡酮),可用于控制突发性剧痛。

  3、辅助治疗:

  A、狄诺塞麦(德尼单抗),皮下注射,用于保护骨骼;

  B、若前期治疗应答良好且转移灶仅局限于骨组织,可考虑化疗结束后行二氯化镭223(Xofigo)治疗。

  4、实验室检查项目建议:

  A、化疗期间:每周复查一次CBC(全血细胞计数)、CMP(生化指标)、TSH(促甲状腺激素);

  B、每3周进行一次常规检查PSA(前列腺特异性抗原)、睾酮、LDH(乳酸盐脱氢酶)、CEA(癌胚抗原)、皮质醇、尿检等。

  最后,Dr Javadi也表示,针对S先生的整体治疗方案较复杂,建议其在治疗的前期(约三个月)亲自赴美治疗,以获得良好疗效。待三个月治疗完成后,便可回国休养、监测病情,并通过卫星诊所与Dr Javadi进行远程视频随访。

  (备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

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