防癌体检须有的放矢
科学网/张思玮 · 2016/12/11
今年年初,国家癌症中心在权威专业期刊CA:A Cancer Journal for Clinijicians杂志上发表的论文《2015年中国癌症统计》研究结果显示:肺癌是我国发病率最高的肿瘤,也是癌症死因之首。胃癌、食管癌和肝癌是紧随其后的我国发病率和死亡率较高的常见肿瘤。


如今,癌症给人们带来的恐惧程度似乎超过了死亡。患者一旦被确诊为癌症,或许就意味着陷入生命的倒计时。

事实也的确如此。一项由国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室发布的癌症生存数据显示:我国年龄标准化后的全部癌症5年生存率仅为30.9%。而美国全部癌症5年生存率则高达66%。

“产生这种差距的原因,主要是因为我国与发达国家的癌谱不同。我国的高发癌症多为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌,相对预后较差。而美国则是以前列腺癌、乳腺癌、黑色素瘤等相对预后较好的癌症更高发。此外,我国癌症患者初次就诊时间多为中晚期也是非常重要的因素。”中国医学科学院早诊早治项目办公室主任代敏在接受《中国科学报》记者采访时表示,未来很长一段时间内,癌症总体发病率仍将处于持续上升的趋势,但不会出现“井喷”。

因此,癌症的早诊早治一直成为政府、医疗机构、体检机构、公众最为关心的话题之一。

先摸清“家底”

在中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任张凯看来,谈癌症的早诊早治首先必须要摸清我国癌症的“家底”。

今年年初,国家癌症中心在权威专业期刊CA:A Cancer Journal for Clinijicians杂志上发表的论文《2015年中国癌症统计》研究结果显示:肺癌是我国发病率最高的肿瘤,也是癌症死因之首。胃癌、食管癌和肝癌是紧随其后的我国发病率和死亡率较高的常见肿瘤。

按照性别不同来计算,男性5种最常见肿瘤依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌,这5种癌占所有癌症病例的2/3;女性最常见肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌,占所有癌症病例的60%,乳腺癌占所有女性癌的15%。男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌5种最常见癌死亡病例占所有癌死亡病例的3/4。

面对如此严峻的现状,我们是坐以待毙,还是主动出击呢?

答案不言而喻。因为多项研究早已证实,许多癌症是可以通过减少癌症危险因素和有效的临床诊治来预防。

“约60%的癌症死亡是能通过减少可控危险因素暴露来预防的,减少国人癌症死亡的最可行途径就是控制慢性感染,29%的癌症死亡是与慢性感染相关,主要是胃癌(幽门螺杆菌HP感染)、肝癌(肝炎病毒HBV和HCV感染)和宫颈癌(人乳头瘤病毒HPV感染)。”张凯告诉《中国科学报》记者,人体肿瘤从一个正常的组织细胞演变成一个直径0.5~1厘米的实体瘤,大概需要8~10年,在这个过程中,如果能够早期发现癌细胞,则能实现“防患于未然”。

不宜大规模筛查

“发现一例早癌,挽救一条生命,幸福一个家庭,和谐一个社会。”中国医学科学院肿瘤医院腔镜外科主任王贵齐长期在食管癌高发区开展食管癌的早诊早治工作,“早期食管癌通常经内镜下射频消融微创治疗或黏膜下切除术即可根治,患者5年生存率可超过95%。”

其实,癌症的早期发现不论从卫生经济学角度,还是从国家形象建构与民生问题的解决,都具有现实意义。

著名医学期刊《柳叶刀》杂志曾经刊发过一项国家癌症中心关于目前中国癌症患者疾病经济负担的研究成果,该项研究共收集了14594名癌症患者的相关信息,患者的家庭年均收入折合美元为8607美元,癌症患者的人均就诊支出共计9739美元,其中因患病就诊而产生的相关非直接医疗费用占9.3%。

“尽管不同癌种患者的经济负担有所差异,然而相对于其家庭年均收入而言,患病所带来的经济负担都极为沉重。”中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任李槐表示,因病返贫的现象仍然在国内普遍存在。

在众望所归下,防癌体检应运而生。

“防癌体检的目的在于提高早诊率,为了弥补健康体检在肿瘤筛查中的不足。”李槐表示,防癌体检不应该是“广撒网”式,而是有所选择,有所侧重,这样才会收到事半功倍的效果。

但目前,在我国大规模进行癌症筛查不适合现实国情。

“首先,我国人口基数大,以结直肠筛查为例,采用廉价的粪隐血试验,仅筛查60岁以上人群,每年全国性结直肠筛查就需要180.81亿元;其次,大规模人群筛查需要大量的专职医务人员和专门的医疗设施;最后,即便是大规模的自然人筛查,依然会存在实际筛查率低,人群依从性差的问题。”李槐说。

有所侧重

那么,开展防癌体检应该采取哪些策略呢?面对记者的提问,张凯给出的答案是:常见癌种、高危人群、有效手段、安全微创、合理间隔。

“因为癌症有几百种,任何体检都不可能包括所有的癌种。防癌体检必须从我国高发癌症入手,肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌这6种癌症发病占我国所有癌症发病的80%。那么,做好这6大类癌症筛查工作,就能大大降低癌症的死亡率,就能对癌症的早发现起到关键性的作用。”张凯说。

具体来说,肺癌作为我国发病率和死亡率都排在第一位的恶性肿瘤,并且随年龄增长不断增加。中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯表示,中老年人应警惕肺癌的发生,除常规体检外,对肺癌筛查极为有效的一个项目是低剂量螺旋CT薄层扫描,其比胸部X光片更容易发现小病灶。

“长期吸烟,尤其是大于50岁的男性;具有家族史;工作或生活环境中存在致癌因素者;肺部反复慢性损伤,如反复感染、肺结核等都属于肺癌的高危人群。”石远凯说。

对于消化道肿瘤(胃癌、食管癌、结直肠癌),目前尚无简便有效的筛查方法进行全人群普查,只能针对高危人群筛查。

王贵齐解释,所谓的高危人群是指年龄在40~69岁,男女不限,消化道肿瘤高发地区人群,HP感染者,患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等胃癌前疾病,消化道肿瘤家族史,存在上消化道肿瘤其他高危因素(高盐、甜食、肥胖等),炎症性肠病。

“抛开年龄因素,只要存在以上任何一个危险因素,都应该被定为消化道肿瘤的高危人群。”王贵齐说,食管镜、胃镜、肠镜是筛查消化道肿瘤不可或缺的手段。

乙肝病毒携带者、丙肝病毒携带者是肝癌的好发人群,需要进行规律体检。超声+血液甲胎蛋白检测,便可以比较准确地发现肝癌的端倪。

乳腺癌作为我国女性发病率第一位的恶性肿瘤,约占所有女性恶性肿瘤的16.8%,不生育、生育不哺乳的女性,以及有乳腺癌家族史的人群都属于高危人群。“钼靶+超声检查是目前最成熟筛查早期乳腺癌的方法,建议40岁以上的女性都应定期去做。”中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河说。

此外,张凯还特别强调,不同的癌症体检间隔期是不同的。比如结直肠癌的检查,通过结直肠镜检查没有发现问题,则需要5~10年时间才重复检查。但肝癌高危人群的筛查时间需要6~8个月。

而当问及如何选择社会体检机构的防癌体检套餐时,张凯表示,并不是项目越多越好,关键要有针对性,而这就需要具有丰富经验的肿瘤专科医生进行个体化的项目制定。

“最终期望,让世界所有能预防的肿瘤不再发生,让大多数癌前期的病人能够通过早期筛查而得到治愈,让所有癌症病人能得到适宜的医疗照顾。”王贵齐说。

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