联合检测cTnI、CK-MB、Mb在诊断AMI中的应用
明德生物公众号 · 2016/11/16
心梗三项

摘要:目的探讨肌钙蛋白I(cTnI)肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌红蛋白(Mb)联合检测在早期急性心肌梗死(AMI)诊断中的应用与价值。方法 对792例该院住院患者用胶体金法定性联合检测cTnI、CK-MB、Mb。当cTnI≥1.5ng/ml、CK-MB≥5ng/ml、MB≥50ng/ml出现红色检测线表明为阳性.结果 以37例临床确诊AMI患者为AMI组,AMI组cTnI、CK-MB、Mb阳性率均显著高于冠心病、不稳定心绞痛(UAP)骨骼肌损伤(SM)及胸痛待排患者。发作后4时Mb敏感性很高,6-12时3项敏感性和特异性均很高,7d后cTnI仍有较高敏感性和特异性。结论 cTnI、CK-MB、Mb联合检测是诊断AMI早期敏感、特异的指标,cTnI是AMI早期诊断的首选指标。

关键词:肌钙蛋白I;肌酸激酶;肌红蛋白;心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是目前对健康危害极大的严重疾病,在缺血性心脏疾病的诊断中,除临床症状和心电图外,肌钙蛋白I(cTnI)肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌红蛋白(Mb)是近年发展起来的一类高度灵敏'特异的反映心肌损伤的血清标志物,应用于临床大大提高了诊断缺血性心脏疾病的准确率。本院结合基层医院实际采用了cTnI、CK-MB、Mb胶体金法定性联合检测,现将结果报道如下。

1 资料与方法

收集本院2010年6-12月住院患者,总计检测792例。其中临床确诊为AMI患者37例,均来自本院内科、ICU病房,在入院0-4h采血。非AMI患者包括冠心病、风心病、心绞痛、病毒性心肌炎、骨骼肌损伤、术后、脑血管意外及胸痛患者。

2 结果

3讨 论

Mb是横纹肌组织特有的蛋白,主要存在于心肌和骨骼肌,在心肌损伤1.5h损伤即释放人血,4~6 h达峰值,12-24h恢复,已作为AMI患者早期是敏的血清标志物。其血清升高程度及持续时间与心肌梗死面积和程度呈正相关,对判定再梗死和再灌注是否成功有重要临床意义。

到目前为止,Mb是AMI发生后最最早可测测标志物,60%以上的AM1患者首次采血就升高。本实验0-4h检出率达78.4%(29/37),4-8h达89.2%(33/37)。但其检测窗口期根短,仅适用于AM1的早期诊断,其阴性预测值很高,在胸痛发作12 h,阴性结果基本排除AM1,CK-MB作为原心肌酶谱重要检测项目,因其具有较高的敏感性和特异性,一直以来被公认为是诊断AMl的“金标准”l。

在心肌细胞大量受损时,于3-8h释放入血,16-24 h达高峰,2~4d恢复正常。但由于它在骨骼肌损伤或其他原因造成血流灌注不足而升高时,特异性有一定局限。近几年应用单克隆技术剖备的抗血清试剂盒,大大提高了检测的特异性。本实验CK-MB于8-24 h均显示很高的敏感性和特异性。因此它仍是AMI早期诊断的有力证据,尤其是发病6h后,联合cTnl检测,更有诊断价值。

cTnl是心肌特有的调节蛋白,对心肌损伤或坏死有极高的敏感性和特异性,只要有少量心肌坏死,血中浓度就会明显升高。cTnl具有很宽的时间窗,特异性良好,不受骨骼肌损伤、剧烈运动、肾病等影响,是临床早期诊断的理想特异性指标。近几年来,国内外很多专家认为cTnl是心肌损伤的确诊标志物。本实验24h时,敏感、特异性达100%,逐渐成为诊断AMI的金标准。5-7d时,仍保持高敏感性。因此对于不能及时就诊、未得到明确诊断的患者来说,cTnl是最佳指标。

以往AMI的诊断主要依靠患者的临床表现、心电图改变和血清酶的升高,典型的病例不难确诊,但以上检杳结果阴性的患者,虽然可能不是AMI,但却可能是不稳定型心绞痛或其他形式的急性冠状动脉综合征,单纯依靠上述检杳方法,容易漏诊或误诊。本院1例胆囊微创术后患者致死,原因即在于此。

近年来,国内外医院都已使用以上3项联合检测作为诊断AMI的新指标,作为提高敏感性和特异性的首造方法。3项联合定性检测具有快速、操作简单、不需要特殊设备的优点,对未开展其他早期心肌损伤标志检测的基层医院,更适合于开展此项检验。

编辑:明德生物


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