中美远程视频会诊——肺部感染、低氧血症
好医友 · 2016/11/08
为使病情得到进一步确诊和治疗,H女士曾多次行胸片及胸部CT、MRI、超声等检查,多提示:两肺多发炎症伴左肺下叶阻塞性肺炎;主动脉钙化等。心脏超声提示:左室舒张功能减低,主动脉瓣退行性改变伴轻度反流。

  来源:好医友

  患者:H女士

  年龄:89岁

  目前诊断:1、肺部感染、低氧血症;2、高血压

  目前用药:头孢西丁、帕珠沙星、溴己新、氨溴索分散片、多索茶碱、复方甲氧那明胶囊、长春西汀、吡拉西坦氯化钠液、坎地沙坦酯、左旋氨氯地平片、瑞舒伐他汀钙胶囊、硫酸氢氯吡格雷等。

  主要咨询问题:

  1、目前诊断是否准确?

  2、为什么在清醒时低氧血症持续存在,甚至加重,而睡眠状态下血氧多在正常范围?

  3、寻求更好的诊疗方案。

  视频会诊医生:美国肺部专科专家Dr.Rahul Kale MD.FCCP

  病史简述

  2015年初,H女士因受凉后出现咳嗽、咳痰,伴气促、发热等症状,前往当地医院就诊,经止咳化痰平喘治疗后好转出院。随后1年多H女士反复出现咳嗽、咳痰(呈白色粘痰或黄色粘痰),且常伴气促,讲话或活动后症状加剧,休息后不能完全缓解。

  为使病情得到进一步确诊和治疗,H女士曾多次行胸片及胸部CT、MRI、超声等检查,多提示:两肺多发炎症伴左肺下叶阻塞性肺炎;主动脉钙化等。心脏超声提示:左室舒张功能减低,主动脉瓣退行性改变伴轻度反流。一个月前,H女士因咳痰喘加重伴发热,进入重症监护病房治疗,病情稳定后出院。近日H女士因再次出现咳嗽、咳痰、喘息、发热症状入院。

  病情反反复复令H女士及其家人备受煎熬,最终在与主诊医生讨论后,他们决定通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生的第二诊疗意见。

  专科视频会诊——提供权威第二诊疗意见

  本次远程会诊过程中,为H女士提供视频咨询服务的医生是美国肺部专科权威专家Dr.Rahul Kale MD.FCCP(拉胡尔M.科勒博士),他拥有美国内科医学委员会认证的内科、肺科以及重症监护科三重专科医师资格,在肺部呼吸道疾病及重症监护领域内具备丰富的科研、教学以及专科临床经验,特别是在阻塞性睡眠呼吸暂停、失眠、睡眠障碍、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺气肿等诊疗领域具有很深厚的造诣。

  通过对H女士提供的完整病历资料的审阅和分析,Dr.Kale不仅在视频过程中详尽地回答了其提出的所有问题,并提供了专业诊疗建议;而且视频结束后,还为其出具了权威“第二诊疗意见”书面报告,极具参考价值(摘要如下):

  1、目前诊断是否准确?

  Dr.Kale根据H女士所提供的胸部CT发现其双肺炎症浸润,左下肺显著,同时结合其脑梗、痴呆病史,首先考虑为沉默性误吸综合征(silent aspiration syndrome)。但尚不能排除其他可能,如非典型性感染、恶性肿瘤、血管炎、肉状瘤病等,因此肺部诊断目前暂不能明确,有待进一步排查。不过由于H女士拒绝行支气管镜检查,因此可供选择的诊断方法较为有限。

  2、为什么在清醒时低氧血症持续存在,甚至加重,而睡眠状态下血氧多在正常范围?

  Dr.Kale表示通气与血流灌注比值(V/Q)异常或气体分流异常均可导致血氧偏低。如,卧位时的选择性灌注,肺部通气效果更佳,血氧含量较高;但坐立时,体位下沉,灌注大部分集中于双肺基地段,血氧值偏低。另外,还有一种可能性是考虑为罕见的斜卧位-直立性低血氧症,可发生于患有心内分流的患者,如房间隔缺损或室间隔缺损等。

  3、是否有更好的诊疗方案?

  ①支气管镜检查是最佳可选方案,但是H女士及其家人都拒绝该检查,建议考虑行连续性痰拭纸培养,以提高诊断率。

  ②推荐吞咽试验联合钡餐透视检查(X线吞咽录像造影)。若结果阳性,H女士则可尝试言语疗法,包括电刺激声带。

  ③血清学检查血管紧张素转化酶(ACE)活性水平以排除非典型性肺炎、血管炎、肉状瘤病,查明致病菌,如支原体、衣原体、球孢子菌等。

  ④推荐气泡造影超声心动图检查。

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  • 2017/09/28
    本次会诊中为T先生女儿提供咨询服务的医生是美国儿科专家Zacharia Reda M.D.(扎卡利亚.里达博士),他具备20余年丰富的专科临床经验,拥有美国儿科医学委员会专科认证的儿科与儿科重症监护专科医师资格
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