原发性胆汁性肝硬化、肝癌——中美远程会诊
好医友 · 2016/10/28
在与院内医生讨论过程中,C女士了解到了美国FDA今年5月刚批准的肝病新药Ocaliva(obeticholic acid,OCA),它可用于对熊去氧胆酸(UDCA)没有充分应答或不能耐受的原发性胆汁性肝硬化患者,这让C女士看到了一丝希望。

来源:好医友

患者:C女士

年龄:60岁

目前诊断:原发性胆汁性肝硬化;原发性肝癌;肝囊肿;腹水;低蛋白血症

既往史:消化道出血

治疗史:激素治疗、脾栓塞手术、熊去氧胆酸胶囊、肝癌微波消融术、经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术

主诉:反复乏力,双下肢浮肿11年余,发现肝内占位9个月

主要咨询问题:

1.目前情况是否能够使用奥贝胆酸来改善肝功能?

2.如何判断用药是否起效?有何副作用?

视频会诊医生:美国消化科资深专家——Dr.Asghar Oliai M.D.

病史简述:

过去十几年里,C女士无诱因地出现肝脏损害和肝功能异常,院内检查ANA(抗核抗体)阳性,考虑诊断为“自身免疫性肝炎”,经激素治疗一年后C肝功能好转停药。2008-2009年间,因多次食管胃底静脉曲张破裂出血,C女士先后接受了胃镜下止血治疗和脾栓塞术。2012年,C女士开始反复出现乏力、腹胀、双下肢肿,间断有意识障碍,被诊断为“原发性胆汁性肝硬化”,开始服用熊去氧胆酸胶囊治疗,服药后一般情况好转,未再有消化道出血及肝性脑病症状出现。2015年底,C女士经腹部MRI检查发现肝内多发占位,考虑原发性肝癌,先后接受了肝癌微波消融术、肝动脉化疗栓塞术(TACE)等治疗,肝内肿瘤明显缩小,肝癌病情得以控制。不过肝硬化引发的肝功能损害却越发严重,熊去氧胆酸(UDCA)逐渐失效,这成了当前C女士及其主诊医生们面临的最棘手的问题。

专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

在与院内医生讨论过程中,C女士了解到了美国FDA今年5月刚批准的肝病新药Ocaliva(obeticholic acid,OCA),它可用于对熊去氧胆酸(UDCA)没有充分应答或不能耐受的原发性胆汁性肝硬化患者,这让C女士看到了一丝希望,并促使她最终选择好医友的远程视频会诊服务,与美国医生进行“面对面”咨询。

出席本次视频会诊的是美国消化科专家Dr.Asghar Oliai(阿斯加尔.奥利埃博士),他拥有美国内科医学委员会认证的内科、肠胃专科、肝脏专科医师资格,以及超过50年的丰富临床经验。在综合分析了C女士的实验室检查报告、临床状况以及现场评估C女士的精神面貌、身体状况后,Oliai博士提出了三大治疗建议(摘要如下):

一、继续肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,联合索拉菲尼化疗方案

经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是指经股动脉插管,选择性插入肝癌供血动脉,栓塞主要的肿瘤血管,以阻断肿瘤血供,使肿瘤缺血坏死,并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。当前C女士已接受了4次肝动脉栓塞治疗,病情控制良好,Oliai建议其继续TACE治疗,并建议联合使用索拉菲尼化疗方案,因为新近研究表明这样的联合用药方案有助于提高疗效,延长患者生存期。同时Oliai也建议C女士在之后随访中应复查MRI扫描,检查肝癌大小及数量,并查看是否存在肝外癌组织浸润。

二、采用Ocaliva(奥贝胆酸)治疗原发性胆汁性肝硬化

目前C女士对熊去氧胆酸(UDCA)应答较差,肝功能难以改善,而这增加了发生肝衰竭和死亡的风险,这种情况下Ocaliva是一个重要的替代选择,它作为一种人类胆汁酸模拟物,对胆汁酸、炎症、纤维化和代谢通路具有关键调控作用,能够有效降低原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的碱性磷酸酶(ALP)水平,从而改善肝功能。

不过Oliai博士也强调了Ocaliva的应答率在40%左右,用药前及治疗结束后3个月必须进行肝功检测,监测转氨酶、胆红素、INR、白蛋白等重要指标,如果这些数值有改善,说明治疗起效。

Ocaliva的常见副作用主要是胃酸反流和皮肤瘙痒,对此Oliai博士表示可对症进行控制,由于C女士本身就因肝硬化导致了皮肤瘙痒,她担心服用Ocaliva后加重症状,对此Oliai博士推荐以下治疗方案:

1.口服纳曲酮,12.5mg/天;若未见疗效改为25mg/天。

2.若纳曲酮无效,建议改用舍曲林50-70mg/天。

三、等待肝源进行肝移植

当前C女士的肿瘤还局限于肝内,未发生肝门侵袭或肝外扩散,这种情况下Oliai博士认为“进行肝移植”对于C女士而言是一个很好的选择,他建议C女士务必与其主诊医生讨论关于肝脏移植的可行性,而Ocaliva的使用正好可以为寻找合适的肝源争取时间。


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