The Lancet:胡丙长院士推翻“肥胖悖论”
生物通/王英 · 2016/07/15
根据哈佛大学T.H. Chan公共卫生学院和剑桥大学的一项大规模国际合作研究表明,与正常体重相比,超重或肥胖可引起更高的过早死亡风险。这些调查结果反驳了近年来强调肥胖生存优势的所谓“肥胖悖论”。


根据哈佛大学T.H. Chan公共卫生学院和剑桥大学的一项大规模国际合作研究表明,与正常体重相比,超重或肥胖可引起更高的过早死亡风险。这些调查结果反驳了近年来强调肥胖生存优势的所谓“肥胖悖论”——近年来一些横断面分析和回顾研究发现,体质指数与心血管预后及靶器官损害呈负相关,有学者将这种现象称为“肥胖悖论”。这项研究结果将于2016年7月13日发表在《The Lancet》杂志上。

过度超重对慢性病的有害影响,已得到了很好的证明。最近有研究造成了公众对于“什么是一个健康的体重”存在一些混淆。根据这项新研究的作者称,以前的那些研究有严重的方法局限性。一个常见的问题是,所谓的反向因果关系,其中,低体重是基础或临床前疾病的结果,而不是原因。另一个问题受吸烟的影响,因为吸烟者的体重往往比不吸烟者轻,但却有更高的死亡率。本研究共同负责人、哈佛大学T.H. Chan公共卫生学院营养和流行病学教授胡丙长(Frank Hu)指出:“为了获得体重指数和死亡率之间的一个无偏差的关联,在研究开始时分析从不吸烟以及目前没有慢性疾病的人,是必不可少的。”胡教授强调说,医生应该继续告知病人体重超重的有害影响,其中包括糖尿病,心血管疾病和癌症的更高的风险。

为了提供更明确的证据证明“超重与过早死亡之间的关联”,研究人员在2013年协力创建了Global BMI Mortality Collaboration,其中涉及来自全球300多个机构的500多名调查人员。

本文共同第一作者、哈佛大学Chan公共卫生学院营养系研究科学家Shilpa Bhupathiraju说:“到目前为止,这项国际合作是最大的和最严谨的工作,旨在解决关于BMI和死亡率的争论。”

在这项新的研究中,研究人员研究了来自239项大型研究的1060多万名参与者的数据,这些大型研究是在1970年至2015年之间在32个国家开展的。在这些研究中记录到了160万人死亡,其中参与者被随访了平均14年。通过初步分析解决吸烟和已存在疾病所引起的潜在偏差,研究人员排除了目前或以前吸烟的参与者、那些在研究开始时患有慢性疾病的参与者、在第一个五年随访过程中死亡的参与者,这样,他们分析的受试者小组包括400万名成年人。他们研究了参与者的身体质量指数(BMI)。

结果表明,BMI为22.5-<25 kg/m2(被认为是一个健康的体重范围)的参与者,在随访的时间内具有最低的死亡率风险。在整个超重范围内死亡的风险显著增加:BMI为25-<27.5 kg/m2 的人具有7%的高风险死亡率;BMI为27.5-<30 kg/m2的人,具有20%的更高风险;BMI为30.0-<35.0 kg/m2的人,具有45%的较高风险;BMI为35.0-<40.0 kg/m2的人,具有94%的更高风险;BMI为40.0-<60.0 kg/m2,可使风险增加几乎三倍。超过25 kg/m2每增加5个单位的体重指数,过早死亡的风险则增加约31%。体重不足的参与者也有较高的死亡风险。

通过分析死亡的具体原因,研究发现,在25 kg/m2以上BMI每增加一个单位,心血管疾病死亡的风险相应增加49%,呼吸系统疾病死亡率相应增加38%,癌症死亡相应增加19%。研究人员还发现,体重超重的危害,年轻人大于老年人,男性大于女性。

胡丙长(Frank B. Hu)教授,1988年毕业于华中科技大学公共卫生学院,在十年内从哈佛大学的助理教授晋升为正教授,是该院第一位被哈佛大学提升为教授的医学毕业生。他在冠心病和糖尿病的病因与预防领域取得了世界公认的成就,特别对环境(饮食与生活方式)、遗传因素和它们的交互作用在肥胖与2型糖尿病发生发展中的作用作出了原创性的贡献。2015年10月,胡丙长教授当选美国国家医学院院士。

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  • Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents

    Background Overweight and obesity are increasing worldwide. To help assess their relevance to mortality in different populations we conducted individual-participant data meta-analyses of prospective studies of body-mass index (BMI), limiting confounding and reverse causality by restricting analyses to never-smokers and excluding pre-existing disease and the first 5 years of follow-up. Methods Of 10 625 411 participants in Asia, Australia and New Zealand, Europe, and North America from 239 prospective studies (median follow-up 13·7 years, IQR 11·4–14·7), 3 951 455 people in 189 studies were never-smokers without chronic diseases at recruitment who survived 5 years, of whom 385 879 died. The primary analyses are of these deaths, and study, age, and sex adjusted hazard ratios (HRs), relative to BMI 22·5–<25·0 kg/m2. Findings All-cause mortality was minimal at 20·0–25·0 kg/m2 (HR 1·00, 95% CI 0·98–1·02 for BMI 20·0–<22·5 kg/m2; 1·00, 0·99–1·01 for BMI 22·5–<25·0 kg/m2), and increased significantly both just below this range (1·13, 1·09–1·17 for BMI 18·5–<20·0 kg/m2; 1·51, 1·43–1·59 for BMI 15·0–<18·5) and throughout the overweight range (1·07, 1·07–1·08 for BMI 25·0–<27·5 kg/m2; 1·20, 1·18–1·22 for BMI 27·5–<30·0 kg/m2). The HR for obesity grade 1 (BMI 30·0–<35·0 kg/m2) was 1·45, 95% CI 1·41–1·48; the HR for obesity grade 2 (35·0–<40·0 kg/m2) was 1·94, 1·87–2·01; and the HR for obesity grade 3 (40·0–<60·0 kg/m2) was 2·76, 2·60–2·92. For BMI over 25·0 kg/m2, mortality increased approximately log-linearly with BMI; the HR per 5 kg/m2 units higher BMI was 1·39 (1·34–1·43) in Europe, 1·29 (1·26–1·32) in North America, 1·39 (1·34–1·44) in east Asia, and 1·31 (1·27–1·35) in Australia and New Zealand. This HR per 5 kg/m2 units higher BMI (for BMI over 25 kg/m2) was greater in younger than older people (1·52, 95% CI 1·47–1·56, for BMI measured at 35–49 years vs 1·21, 1·17–1·25, for BMI measured at 70–89 years; pheterogeneity<0·0001), greater in men than women (1·51, 1·46–1·56, vs 1·30, 1·26–1·33; pheterogeneity<0·0001), but similar in studies with self-reported and measured BMI. Interpretation The associations of both overweight and obesity with higher all-cause mortality were broadly consistent in four continents. This finding supports strategies to combat the entire spectrum of excess adiposity in many populations. Funding UK Medical Research Council, British Heart Foundation, National Institute for Health Research, US National Institutes of Health.

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