一票制来了!医疗设备过票、洗钱终结?
在将大刀举向药品、医用耗材、检验试剂之后,医改明星城市三明终于向医疗设备下狠手了!3月16日,三明市卫计委、财政局、医改办联合下发关于进一步规范医疗设备采购的通知。


在将大刀举向药品、医用耗材、检验试剂之后,医改明星城市三明终于向医疗设备下狠手了!

3月16日,三明市卫计委、财政局、医改办联合下发关于进一步规范医疗设备采购的通知。

规定了6个事项:

1、各级医疗卫生机构的医疗设备采购应根据本单位实际医疗需要,为用而购,由本单位集体研究(单位班子成员签字)后,并附上决策过程的相关资料,上报同级卫计、财政部门审批。

2、各级医疗卫生机构的医疗设备采购,应坚持先国产后进口的原则,优先采购国产同类产品。医疗机构只能直接向医疗设备生产企业(或进口设备全国总代理商)招标采购。

3、实行“一票制”采购。医疗设备生产企业(或进口设备全国总代理商)直接开具增值税发票到医疗卫生机构,不允许到第三方“过票”“洗钱”。

4、各医疗卫生机构采购的医疗设备必须是通用名称、通用型号、通用规格,不得故意“量身定做”(特设规格、特设型号)而回避竞争;不得封闭设备的试剂端口和使用指定试剂品牌;对全封闭仪器设备经批准后使用。

5、各级医疗卫生机构中标的医疗设备采购价格必须在健康三明网、市卫计委网以及本单位网站上公开,接受社会监督。

6、对在设备采购过程中违反规定或严重超过出厂价格、收受贿赂的单位和责任人,按照相关法律法规严肃处理。

中国医疗器械注意到,三明明确提出要对医疗设备实行“一票制”采购。这与其此前针对药品和耗材的规定截然不同,也是对福建省率先推行的两票制的颠覆。

三明曾率先在福建实施两票制

长期以来,我国医药市场上主流的都是N票制,多的甚至有七票、八票,流通环节层层加价。

2014年6月25日,《福建省2014年医疗机构药品集中招标采购实施意见》出台,成全国第一个要实施两票制的省份。

而实际上,三明行动的要更早。在2013年6月15日下发的《三明市深化公立医疗机构(含医保定点医疗机构)药品采购改革方案》中,就规定要执行“两票制”,且货票同行。

也就是说,三明先推行两票制,然后一年后福建全省推行两票制。如今,三明要搞一票制了,福建全省还远吗?

不太远。因为去年6月福建省医改办的一份通知就已经提出,鼓励有条件的药品、医疗器械中标企业和医疗机构在统一招标的基础上实行直接结算。

国务院鼓励一票制 浙江最先推行

去年2月28日,国务院办公厅下发的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(7号文件),曾明确提出“鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。”

其实就是鼓励一票制,这一提法史无前例。

5月18日,浙江出台《关于创新全省药品集中采购机制的意见》(征求意见稿),首次提出建设“省级药械集中采购新平台”。

按照该意见,由省药械平台提供信息流,医院不再向配送企业发送订单,改为向生产企业直接发送订单。

支付时,先由医院打款给药械平台的结算账户,再由结算账户打款给生产企业。

由此,浙江实现了一票制:工业企业——省药械采购平台——医院。

三明为何单单向医疗设备举刀?

三明既然要弄一票制,为何此前的药品、耗材招标都没推行?答案可能是钱!

三明并非经济发达城市,政府财力十分有限。

曾有媒体报道,2009-2012年,三明市因医院基本建设和购置大型设备已欠债2亿多,这些债务成为困扰政府的难题。

还有个原因可能是,医疗设备相对价更高,也更容易催生私底下的巨额回扣和腐败行为。

一票制与两票制究竟有何差别?

所谓两票制,就是按照“药品生产企业——配送企业——医疗机构”模式,药品从药厂到配送企业(一级经销商)开一次发票,配送企业到医疗机构再开一次发票,且货票同行,杜绝假劣药流入。

而一票制更干脆,工业企业直接开票至终端,终端直接回款至工业。

一票制有两种,一为浙江平台式,二为直供医院。平台式比较适合经济发达地区,三明的看起来更像直供式。

一票制将如何影响企业?

一票制模式下,由于货物和钱款的交易只在厂家和医院之间发生,商业公司的传统三大功能被人为砍掉两个,仅仅承担送货功能,相当于快递公司了。

所以商业公司最先受到大冲击,死掉一批、转型一批!要么成为快递公司,要么成为厂家的销售团队。

浙江省更直接,不再由各级配送商完成药品配送,而是由物流服务平台配送,物流公司也仅承担运输、保管、分拣等服务职能。

至于厂家,由于没有了商业公司的信息反馈功能,不得不把各项资源下沉至医院终端,运营成本或将增加。没有了商业公司的资金垫付,厂家也需直面医院的回款周期长、拖欠货款问题。

而现实是,我国目前对医院搞直供模式的厂家真心不多。也别说一票制,很多省份连两票制都还没推行呢。所以,一票制至少在短期内成为全国主流趋势的可能性不大。

一票制能终结过票、洗钱吗?

相比两票制,一票制的目的不仅仅是压缩中间环节来降价,还有个重要的打击过票、洗钱、偷税漏税,以及反腐的目的。比如,三明这次的通知中就写明白了这点。

能不能做到?

两票制自打出台后就争议不断,相信一票制也不会例外。

比如,厂家可能会委托商业公司来完成与医院的结算事宜。第三方代为收款,但商品所有权并未转移,也只能算一票。这样,私下里的运作并没有减少。

但是,请不要忽视国家打击商业贿赂和虚开发票、洗钱这些违法违规行为的力度。

去年的全国税务系统升级、九部门联合治理医药购销不正之分,加上中纪委纪检组的进驻反腐、审计署的重点审计等等,大家应该还都印象深刻。

今年5月1起,医疗行业又将正式推行营改增。这其实也是在鼓励企业正常缴税。

随着国家在医药、税收等领域打出的组合拳,过票公司的春天早已不在!

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