口服避孕药或可预防子宫内膜癌至少 30 年
丁香园 · 2015/12/01
众所周知,口服避孕药(Oral contraceptives,OC)可降低子宫内膜癌的发病率,但是其保护作用是否会受其他因素影响, 在停药后可持续多久尚不明确。为了明确 OC 对内膜癌的保护作用,牛津大学子宫内膜癌流行病学研究合作组进行了一项包含了 27276 名子宫内膜癌女性的 meta 分析,并将其结果发表于 The Lancet Oncology 上。


众所周知,口服避孕药(Oral contraceptives,OC)可降低子宫内膜癌的发病率,但是其保护作用是否会受其他因素影响, 在停药后可持续多久尚不明确。

为了明确 OC 对内膜癌的保护作用,牛津大学子宫内膜癌流行病学研究合作组进行了一项包含了 27276 名子宫内膜癌女性的 meta 分析,并将其结果发表于 The Lancet Oncology 上。

该研究合作组成立于 2005 年,通过搜索、筛选,最终收纳了 36 个研究,其中包括 15 个前瞻性研究、11 个回顾性研究(人群对照)、10 个回顾性研究(病例对照);大部分来自欧洲和北美,3 个来自亚洲,1 个澳大利亚,1 个南非和 1 个多中心研究。

在该项研究中,病例组包含 27276 名无其他癌症史的子宫内膜癌患者,对照组包含 115743 名无癌症史且拥有正常子宫的女性。根据研究类型、年龄、产次、BMI、吸烟史、酗酒史、绝经后激素补充史等因素进行多因素回归分析,评估服用和未服用 OC 与内膜癌的相对危险度(RR)。

在病例组和对照组分别有 9459 例(35%)和 45625 例(39%)患者曾经服用过 OC,平均服用时间分别为 3 年(IQR 1-7)和 4.4 年(IQR 2-9)。相对而言,亚洲人群的总体 OC 使用率(8%)低于欧洲和北美(45%)。

所有内膜癌患者被诊断时的平均年龄为 63 岁(IQR 57-68),平均时间 2001 年(IQR 1994-2005),其中 847 人(3%)是在 45 岁以前被诊断,3743 人(14%)在 45-54 岁,11287 人(41%)在 55-64 岁,11399 人(42%)65 岁以上被诊断出来。

总的来说,服用 OC 女性患内膜癌的风险低于从未服用者,并且服用时间越长,患内膜癌的风险越低,服用 5 年 RR 为 0.76,10-15 年 RR 为 0.52,经年龄和研究类型分类后统计结果相似;种族、教育水平、初产年龄、末次产年龄、初潮年龄、绝经年龄、月经周期、内膜癌家族史会影响 RR 降低 0.01 或更少;60 岁以前诊断 RR 0.71,60 岁以后 RR 0.79;此结果并不受 BMI、产次、绝经后激素补充、月经周期、吸烟史、酗酒史、初潮年龄、种族的影响。

许多女性在被诊断为内膜癌之前就已经停用 OC(平均时间 29 年),数据显示,持续服用 OC 时间越长,内膜癌的危险性越低,并且这一作用可持续至停药 30 年以后。

在 7452 例有详细服用 OC 记录的内膜癌患者中,在 1960s 有半年的 OC 服用史的女性有 3235(43%), 而 1980s 仅有 371(5%)。1960s、1970s、1980s 持续服用 OC 5 年的 RR 并没有区别,尽管早期 OC 中雌激素剂量较高,不同年龄开始服用或停用 RR 之间也没有异质性。

然而,有数据表明 RR 与内膜癌的分型有关,相对未服用者,服药者 RR 0.69,I 型与 II 型之间没有区别;而与肉瘤的关系更微弱,也就是说 OC 对子宫肉瘤的保护作用较弱。

另外,在经济发达国家(欧洲、北美),未服用、服用 5 年、10 年、15 年的女性在 20-75 岁期间患子宫内膜癌的几率分别为 2.3%,1.7%,1.3%,1.0%,这说明持续服用 OC 10-15 年的女性可降低一半患子宫内膜癌的风险。

在年轻女性中服用 OC 者内膜癌发病率较低,然而老年人中(60-70 岁)仍然很高,此年龄段中曾经使用避孕药的人群正在急剧增长,从 1960s 的发病率到如今的约 75% 几乎没有急剧上升,因此推测,OC 在过去 50 年保护了约 40 万女性免受子宫内膜癌的侵袭,并将在接下来 10 年里保护约 20 万女性。

总之,口服 OC 对女性预防子宫内膜癌是明确的保护因素,并且持续服用时间越长,患内膜癌的风险越低,其保护作用在停止服药后 30 年仍可持续,其保护作用与其中雌激素含量无关, 与个体情况也无关,如产次、肥胖、月经周期、绝经后激素补充等。

  • 2015/06/24
    当时,人口爆炸使资源耗竭,性别差异带给女性不公待遇,这些原本从属于社会学范畴的问题,也开始被寄希望从医学上寻找解决之道。而避孕药恰恰就在这个时候克服重重阻碍应运而生。第一个口服避孕药Enovid诞生于第二次世界大战后。
  • 2015/04/27
    与上班和休闲时间都活动的人相比,那些在上班或休闲时间不活动的人,她们在绝经前诊断出患有乳腺癌、子宫内膜癌的风险均是前者的2.4倍。而绝经后,不运动似乎并不会使罹患乳腺癌的风险增加,两者之间没有联系。
  • 2015/02/02
    口服避孕药的发明人,美国化学家卡尔·杰拉西(Carl Djerassi)当地时间1月30日因病去世,享年91岁。据英国《卫报》报道,斯坦福大学的发言人Dan Stober 说,因为癌症并发症,杰拉西在位于旧金山的家中去世。
查看更多
  • Estriol combined with glatiramer acetate for women with relapsing-remitting multiple sclerosis: a randomised, placebo-controlled, phase 2 trial

    Background Relapses of multiple sclerosis decrease during pregnancy, when the hormone estriol is increased. Estriol treatment is anti-inflammatory and neuroprotective in preclinical studies. In a small single-arm study of people with multiple sclerosis estriol reduced gadolinium-enhancing lesions and was favourably immunomodulatory. We assessed whether estriol treatment reduces multiple sclerosis relapses in women. Methods We did a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 2 trial at 16 academic neurology centres in the USA, between June 28, 2007, and Jan 9, 2014. Women aged 18–50 years with relapsing-remitting multiple sclerosis were randomly assigned (1:1) with a random permuted block design to either daily oral estriol (8 mg) or placebo, each in combination with injectable glatiramer acetate 20 mg daily. Patients and all study personnel, except for pharmacists and statisticians, were masked to treatment assignment. The primary endpoint was annualised relapse rate after 24 months, with a significance level of p=0·10. Relapses were confirmed by an increase in Expanded Disability Status Scale score assessed by an independent physician. Analysis was by intention to treat. The trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00451204. Findings We enrolled 164 patients: 83 were allocated to the estriol group and 81 were allocated to the placebo group. The annualised confirmed relapse rate was 0·25 relapses per year (95% CI 0·17–0·37) in the estriol group versus 0·37 relapses per year (0·25–0·53) in the placebo group (adjusted rate ratio 0·63, 95% CI 0·37–1·05; p=0·077). The proportion of patients with serious adverse events did not differ substantially between the estriol group and the placebo group (eight [10%] of 82 patients vs ten [13%] of 76 patients). Irregular menses were more common in the estriol group than in the placebo group (19 [23%] vs three [4%], p=0·0005), but vaginal infections were less common (one [1%] vs eight [11%], p=0·0117). There were no differences in breast fibrocystic disease, uterine fibroids, or endometrial lining thickness as assessed by clinical examination, mammogram, uterine ultrasound, or endometrial lining biopsy.

    展开 收起
发表评论 我在frontend\modules\comment\widgets\views\文件夹下面 test