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怀孕生孩子那些事 之 孕期用药

2015/09/07 来源:段涛大夫
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导读
在让患者做出终止妊娠的决定时一定要慎之又慎。说不定这孩子以后就是国家的栋梁,TA可能会是个普通人,也可能会是个威武的将军,会是个获诺贝尔奖的科学家,也可能会是未来的总理或国家主席。普通孩子是普通孩子TA妈生的,妖怪是妖怪TA妈生的,总理也是总理TA妈生的。


我看门诊时,在来咨询的孕妇中,有不少是询问在知情和不知情的情况下服了药,这个孩子可以不可以要。来找我的患者往往在之前已经咨询过不少医生,已经听了“专家”所说的严重后果的,想要让她们放心真的没那么容易。甚至有些准妈妈会说,我今天就等你一句话,你说不行我就不要这个孩子了。

回答这个问题并不简单,说不要紧是需要勇气的,也是需要有科学依据的。但是我多数情况下是会说不要紧的,可以继续妊娠。我们产科医生应该口下留情,口下积德,应该珍惜和保护任何一个生命,在让患者做出终止妊娠的决定时一定要慎之又慎。说不定这孩子以后就是国家的栋梁,TA可能会是个普通人,也可能会是个威武的将军,会是个获诺贝尔奖的科学家,也可能会是未来的总理或国家主席。普通孩子是普通孩子TA妈生的,妖怪是妖怪TA妈生的,总理也是总理TA妈生的。

做产科医生这么多年,单单是孕期用药方面我就挽救了不少生命,已经不止一次在和朋友吃饭的时候,父母会把聪明可爱的孩子叫过来让TA们来给我“敬茶”。父母会感叹地说,说如果不是医生伯伯,就不会有今天的你,当初我们都快绝望地要放弃了,就是因为医生伯伯的一句话才让我们放心地留下了你。看到这些跑来跑去的可爱的孩子,心里就会有莫大的安慰。

好了,不煽情了,我们来看看孕期用药咨询时应该掌握的原则是什么。

一般原则

原则上讲,在准备怀孕的时候和怀孕以后,没有必要的话应该尽量避免服药。但是一旦有必要的话,还是应该服药的,因为与服药可能带来的不良影响相比,不服药的话疾病本身会给母亲和胎儿带来更大的不良影响。

其实,孕期用药的情况很普遍,孕妇在妊娠期间平均会服用 3-5 种药物。在医生指导下,多数药物是可以在孕期安全服用的。药物所引起的出生缺陷并不像我们想象中的那么高,在所有的出生缺陷中,真正是化学物质和药物引起的只占了1%左右的比例。

在解读药物说明书或文献中所列举的孕期用药所引起的出生缺陷时要谨慎,不能无限放大这种可能的危害。例如,某种药物在孕期长期大量服用以后可能会导致某一种类型出生缺陷发生率的增加,但是这种概率可能只有2%或4%,绝大多数的孩子还是好的。

因此在孕期用药咨询时我们要掌握好Informative(提供尽量多的信息)和Non-directive(非导向性意见)的原则,要知情同意,知情选择。我们是“帮助”患者做决定,而不是“替”患者做决定。

用药的时间

人类胚胎的器官分化发育最敏感的阶段为停经的第5-11周(有人认为是5-13周),如果在这个最敏感阶段服用对胚胎或胎儿有伤害的药物,最容易导致出生缺陷的发生。在此之前,它还只是一个受精卵,是一个细胞团,还没有组织器官的分化和发育,即使服用了有害药物,一般也不会增加出生缺陷的发生率,一旦有影响就会导致胚胎停止发育,这就是所谓的“全或无”的理论。

在此之后,多数重要组织器官已经分化完毕,以后主要是组织器官的继续长大,服用药物一般不会引起出生缺陷,即使引起出生缺陷,也往往比较轻。但是需要注意的是,人体的某些器官或系统是在孕中晚期才开始发育和完善的,我们不能简单的一概而论,要看具体的药物和它可能影响的器官和系统。

用药的种类

不同的药物有不同的致畸性,会作用在不同的组织器官靶点,因此不能一概而论。在进行咨询并作出决定之前,需要去搞清楚药物的种类,并查询相应的药物说明书和文献。大家最常用的孕期用药咨询的依据是美国FDA对孕期和哺乳期用药的分类方法,根据药品安全性,FDA要求将药物分为 A、B、C、D 和 X 五类。2014年,FDA发布了一项新规定,要求处方药标签要更清楚地阐明孕期和哺乳期女性服用药物的风险。作为改革的一部分,要取消这种简单的五分类方法,在药品标签上不允许再使用字母来描述风险。

取消这种分类系统的理由是这种做法过于简单化,更重要的是,这种分类系统常常被误解,药物制造商被要求用更加直接和翔实的信息来取代之前利用字母对药物进行分类的方式。未来的药品标签上将分别包含三部分:风险概要、临床注意事项和数据。这些会给临床医生提供更多有关人和动物研究的详细信息、不良事件以及孕期和产后用药剂量调整的相关信息。

改变药物标签这一行为得到了美国妇产科医师协会 ACOG 的赞同和支持,专家认为,FDA 的新规定可以将药物的风险和益处等信息全部呈现出来,这将有利于提高医生处理孕期和哺乳期用药的能力。同时,ACOG 也希望更详细的标签会使更多的人研究处方药对孕妇和哺乳女性的影响。

用药的剂量

偶尔少量的服用药物一般不会增加出生缺陷的发生概率,要看服药的持续时间长度和服药的剂量。药物说明书或者文献中提到的服药和出生缺陷之间的关系,一般是在长期大量服用药物的情况下才会出现。当然,不能排除个别情况下个别药物在少量服用情况下可能带来的不良影响。结论通常情况下,我和患者充分沟通以后,会在门诊病史上慎重地写下如下的一段话:从患者所服用药物的时间、种类、和总的累积剂量来看,不会明显增加出生缺陷的发生率。但是不能除外其他不良因素对胎儿的可能影响,胎儿仍具有正常人群的出生缺陷的背景风险,需要按照常规进行必要的出生缺陷的产前筛查与产前诊断。

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