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治疗淋巴瘤 类型是关键

2015/09/04 来源:健康时报
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导读
年轻人常得的霍奇金淋巴瘤,有八成的患者能治好;非霍奇金淋巴瘤中,大B细胞淋巴瘤的疾病进展速度相对比较快,但仍有50%的患者是有希望治愈的。最难治的就是非霍奇金淋巴瘤中的多数T细胞类型,即便早期治疗效果也不甚满意。


即使全世界最好的病理医生,也可能在淋巴瘤诊断上栽跟头。

对于这种最让医生头疼的淋巴瘤,宋玉琴医生归纳了以下几个特点来说明它的复杂性。

淋巴瘤特征——类型百种 症状千变

遍布全身:除毛发、指甲、角膜外,淋巴细胞几乎遍布全身,如淋巴结、脾脏、扁桃体、骨髓、胃肠道、支气管、泌尿系统、甲状腺、皮肤等等,只要有血液、淋巴液通过的地方就有淋巴细胞,即任何一个地方发生异常,都可能埋下癌变隐患。

为什么要遍布全身?其实,淋巴细胞是个劳碌命,一生都在忙着与外来细菌、病毒等“打仗”,而几乎遍布全身的淋巴结和淋巴组织就是它们的主要战场,在长期斗争的恶劣环境下和紧张的工作压力下,淋巴细胞很可能不堪重负,发生癌变。它还要随时清除体内衰老坏死的细胞,维护机体内环境整洁有序,发挥其免疫系统屏障的作用。

类型百种:淋巴细胞是个多民族大家庭,至少有三大谱系:从胸腺发育而来的淋巴细胞称为T细胞,从骨髓发育发育而来的淋巴细胞称为B细胞,还有一些是天然杀手,称为NK细胞。而每一个谱系的淋巴细胞都有可能发生多种类型的淋巴瘤,因此,总类型的数量就非常可观了。

整体上,一般分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,但每个大类又有不同的病理分型。即便同一种病理类型,不同的患者,其分期、发病部位、预后因素、身体状况和症状、年龄等等也不一样,这意味着治疗原则、治疗方案和疗程等会千差万别。

症状千变:并不是脖子上长了包的都是淋巴瘤,这类患者仅占淋巴瘤的60%~70%。还有一部分患者的症状千奇百怪。比如长在胃肠道,患者会出现胃疼、吃不下饭、腹泻等症状;长在鼻咽则出现流鼻血、鼻涕、鼻塞等不适;长在皮肤会出现类似银屑病、皮炎等病症。还有的因淋巴结肿大压迫了上腔静脉,出现胸痛、胸闷等症状,临床表现千变万化,因此淋巴瘤误诊率也就比较高。

淋巴瘤诊断——病理仍是金标准

如此复杂的肿瘤,诊断的金标准还是靠病理,但是淋巴瘤的病理诊断与乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤又不同。一般恶性肿瘤,取了病理在显微镜下一看就知道哪些细胞是坏的,哪些细胞是好的。而淋巴瘤却不一样,在显微镜下很难鉴别这些淋巴细胞是良性还是恶性,表面似乎都差不多,需要经验丰富的病理医生进行判断。同时还要做免疫组化、染色体、基因等分析。

通过CT或者B超等,对淋巴瘤也有一定诊断价值,例如,通过胃镜观察,胃癌是发生在胃表面的上皮细胞,因此长得疙疙瘩瘩,因有溃疡等出现好像烂菜花一样;而胃的淋巴瘤则是由于上皮细胞下面的淋巴组织恶变的,所以胃壁会增厚,胃表面看上去比较光滑,好像上面铺了一层天鹅绒,下面是疙疙瘩瘩的鹅卵石,这些鹅卵石就是淋巴瘤。但是即便胃镜表现或者其他影像学检查很典型,诊断仍然要绝对依靠病理。

正确的首诊首治是决定命运的关键一步:正是由于淋巴瘤不是常见的恶性肿瘤、临床表现繁杂多样、病灶分布广泛、病理类型复杂、治疗千差万别,因此误诊误治的概率极高,正确的首诊首治往往是决定患者命运的关键步骤,或者治愈,或者可能永远失去生存的机会。

因此,建议患者一定要去大医院或是专科医院找经验丰富的医生诊治。

淋巴瘤治疗——类型是关键

一般肿瘤治疗,主要参考分期,多数中晚期患者,基本没法根治。而淋巴瘤治疗效果的好坏主要是看疾病类型,分期反而不那么重要,也就是说一个相对好治的淋巴瘤类型,即便病情到了中晚期,哪怕骨髓里也有了,但是如果对化疗很敏感仍有可能治愈。

其中,年轻人常得的霍奇金淋巴瘤,有八成的患者能治好;非霍奇金淋巴瘤中,大B细胞淋巴瘤的疾病进展速度相对比较快,但仍有50%的患者是有希望治愈的。最难治的就是非霍奇金淋巴瘤中的多数T细胞类型,即便早期治疗效果也不甚满意。

最让宋医生担心的是不规范治疗,临床中这样的患者非常多。因为淋巴瘤对化疗非常敏感,稍微用点药,脖子里的大肿块会缩小,即便吃点激素肿块也会缩小。有的患者一看肿块没有了,就不再用药,等到肿块大了再到医院打几次化疗,稍好点又不来了,自觉淋巴瘤治疗效果不错嘛!费用不高,化疗也不太痛苦。其实这是一种假象,这种反反复复治疗和病情进展,最终会导致肿瘤细胞耐药,就像是“超级细菌”一样。一旦诱导出耐药的“超级肿瘤细胞”,再高明的医生也束手无策。

淋巴瘤预防——减压力 少熬夜

宋医生发现,在北京肿瘤医院淋巴肿瘤内科住的年轻人,很多都是从事精神压力大、作息不规律的职业。他们生活习惯往往没有规律,长时间用电脑,再加上工作紧张、熬夜以及长时间处在辐射环境中,免疫系统始终处在高度紧张状态,很容易发生癌变。

因此,防范淋巴瘤先要会减压、规律生活,尤其不要熬夜,免接触有害化学物质,装修好的新房要延长通风时间,不要马上入住。出现慢性炎症要及早治疗,避免EB病毒、幽门螺杆菌传染等。

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