怀孕生孩子那些事 之 死胎
2014/12/08
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今天和大家要谈的,无论是医生,还是患者都不愿意面对的一个话题:死胎。


生命是顽强的,生命也是脆弱的

生命是顽强的,健康的胎儿无论怎么折腾依然生命力强大,让胎儿死亡是很不容易的一件事,无数的减胎失败的案例充分说明了这一点,孕妇死亡,腹中的孩子依然被抢救存活的案例也在发生。生命也是脆弱的,可能一次宫缩就会让胎心消失。

生命是一个偶然:2000-6000万个精子中的一个杀出重围和卵子结合;

生命是一段旅程:这段旅程可能持续百年,也可能夭折在妈妈的腹中;

生命是一种选择:是上天的自然选择和自然淘汰,临床妊娠早孕流产率为10-15%,如果是把临床上较难察觉的生化妊娠也计算在内的话,总的受孕胚胎的丢失率可以高达60-70%,进入妊娠中晚期,一般情况下死胎发生率不到1%。大家从心理上更容易接受流产,对于死胎的接受程度比较低。因为死胎的发生率相对比较低,而且进入妊娠中晚期以后,可以明显感觉到胎动,许多准妈妈和准爸爸已经和宝宝有了很多的互动,甚至买好了很多的新生儿用品,连名字也取好了。如果这时候再发生死胎,多数人无法接受,也难以面对这残酷的现实。

面对死胎,其实医生往往和患者一样无助和悲哀;

面对死胎,患者在第一时间内需要的往往并不是科学的解释,在她这么无助的时候再正确的科学解释也是苍白无力的,也是多余的;

面对死胎,患者最需要的是关心和安慰:“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always,有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”

--E.L.Trudeau

面对死胎,医务人员需要的是empathy同理心,一句鼓励的话,一个温柔的眼神,一次充满爱的拥抱都能帮助将她从绝望中拉回来。

对于医生来讲,死胎可能是繁忙的工作中遇到的另外一个千分之几的概率,一个冷冰冰的数字而已;但是对于母亲来说,她失去的是一个爱情的结晶,一个长久的承诺,一个和她互动了很久的心爱的宝贝,一个已经有了名字的家庭成员。

我们太忙了,忙得没有时间和耐心停下来倾听患者和家属的心声;

我们太忙了,忙得没有时间和耐心去记住患者的名字;

我们太忙了,忙得没有时间去学习如何向患者和家属披露不良事件,如何和TA们一起面对坏消息。

医生的困境

面对死胎,医生也很难处理。首先不知道该如何向患者和家属交待病情并安慰情绪激动的患者和家属,其次是以现有的手段很难找到真正的胎儿死亡原因,也很难找到证明自己清白无辜的证据。目前对死胎的检查依然停留在组织水平,部分是细胞水平,但是很多死胎的原因是分子水平的,目前的手段太单薄。

关于死胎的一些冷冰冰的数字:

•从妊娠20周到出生后一年的死亡构成比:妊娠20-27周占24.4%;妊娠28周-足月占23.3%;生后28天之内占34.9%;生后28天到1岁占17.7%。


•2006年美国妊娠20周以后的死胎发生率为6.1/1000。


•如果有死胎史的话,下次妊娠死胎再次发生的风险会升高5倍。


•美国一项对超过500例死胎原因的研究发现死胎最常见的原因有:胎盘早剥,多胎,20-24周胎膜早破,子宫胎盘灌注不良,母体血管性疾病,胎儿结构异常和染色体异常,宫内感染,脐带脱垂,脐带狭窄,脐带血栓形成,妊娠高血压疾病,糖尿病,抗心磷脂抗体综合征。这个多中心的研究对每一例死胎都进行了尸体解剖,对胎盘进行了组织病理学检查,对母亲和胎儿的血液/组织进行了相应的检查,包括染色体核型分析。即使如此,其中24%的死胎病例依然找不到原因。


患者和家属应该如何正确对待死胎?

尊重大自然的自然选择和自然淘汰的法则;配合医生进行相应的检查,寻找死胎的原因,这包括死胎的尸体解剖,胎盘组织病理学检查,血液/组织的检查,死胎以及父母双方染色体的检查等。但遗憾的是,我们国家多数医院缺乏对于死胎原因进行系统检查和研究的手段和能力,即使做了检查,也不一定能找到真正的原因。

不要过份指责医生:与医院和医生吵闹既无益于身体的恢复,也无助于解决问题。不要指责医生没有及时做剖宫产手术,事实证明剖宫产率的升高并没有伴随死胎的下降。

不要过度自责:死胎的发生往往是有病理基础的,目前的临床手段也比较难以很好进行预测和预防,准妈妈不必纠结于过往的一些细节而自责。发生死胎以后,医生和家人要多关心患者,帮助其恢复身体,尽量查明原因,准备尝试下次怀孕。怀孕是个试错的过程,在经过必要的检查和身心恢复以后,不必等待太久就可以尝试再次怀孕了。

医院和医生该怎么办?

应该加强对死胎的研究,尽量查明原因,以便于在下次妊娠时预防死胎的再次发生。死胎不是每个医生都可以看的,应该由受过相关培训,有相关经验的母胎医学/胎儿医学专科医生接手。

应该培训医生,让所有医生学会如何向患者和家属披露“坏消息”,并对其进行必要的心理干预。

至于死胎的处理细节,我就不再赘述,在接下来的“教授日记”系列中,我会专门介绍我们医院即将出台的关于死胎的临床指南和处理流程,敬请关注。









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