Science:儿童麻醉到底行不行
生物360 · 2014/12/15
从最早华佗的麻沸散开始,麻醉发展了上千年,已经成为了现代医学的一种重要手段和工具,而儿童麻醉则一直是在争议和激辩中发展,很多家长就担心麻醉或者麻醉药物会影响儿童的智力发育,但也有人认为这种担心没有必要,那么到底儿童麻醉有没有影响呢?


从最早华佗的麻沸散开始,麻醉发展了上千年,已经成为了现代医学的一种重要手段和工具,而儿童麻醉则一直是在争议和激辩中发展,很多家长就担心麻醉或者麻醉药物会影响儿童的智力发育,但也有人认为这种担心没有必要,那么到底儿童麻醉有没有影响呢?

12月Science杂志的生物医学研究栏目发表题为“Researchers struggle to gauge risks of childhood anesthesia”的文章,探讨了近期关于麻醉造成大脑损伤的动物实验研究,并指出了这一调查分析领域混杂的多种影响因素,如缺乏资金,和伦理问题等。

近年来虽然关于儿童麻醉后大脑是否损伤的结论未定,但是不断的有研究表明线虫、斑马鱼、大鼠 豚鼠、猪和猴子进行常规麻醉,会带来发育上的损伤。在上个月美国FDA召开的关于儿童麻醉问题的会议上,FDA科学咨询委员会联席主席Maria Freire就表示,“从线虫到非人灵长类动物,我开始担心了。”

目前儿童常用的麻醉方法有4种:基础麻醉(指术前先用镇静药,然后用局麻或神经丛阻滞麻醉)、部位麻醉、全身麻醉和低温麻醉。

其中基础麻醉和部位麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导,起到局部麻醉作用,麻醉过程中神志是清楚的。因此智力不受影响。而全身麻醉是需要抑制大脑皮质,使小儿暂时失去知觉,在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成,一般医生认为这种方式通过机器控制呼吸供氧,而麻醉过后,儿童逐渐清醒,因此对智力也没有影响。

但是相比于成人来说,儿童麻醉确实要风险高一些,有可能会出现呼吸抑止,或者其他器官功能的损害,如肝、肾功能。

而近年来一些研究显示麻醉确实会造成学习障碍等大脑发育损伤,如去年美国的一项调查研究发现,如果儿童在3岁以前由于手术使用麻醉药的次数达到两次或者更多,那么他们日后出现学习障碍的风险可能会比正常儿童高。

梅奥医学院的研究人员对明尼苏达州某县共5357名儿童的学习成绩和病历进行研究,发现如果儿童在3岁前只接受过一次手术麻醉,那么他们在19岁前遇到学习障碍的风险不会高于常人。但如果手术麻醉达到两次,他们今后遇到学习障碍的风险就会增加59%。一旦接受手术麻醉达到3次或者更多,那么出现学习障碍的风险就会比普通同龄人高2.6倍。研究还发现,儿童被麻醉的时间越长,他们出现学习障碍的风险也越大。

此外在机制方面,早在1999年,研究人员就发现常用的麻醉剂氯胺酮ketamine会阻碍大脑中NMDA受体,导致新生大鼠神经细胞死亡。其它一些实验还发现这类药物也会影响γ-氨基丁酸(GABA)受体,如七氟醚ketamine,这正是最常用的儿童麻醉药。

2011年FDA领导的一项研究也发现出生6天的猕猴如果接触某种麻醉剂,就会出现永久的认知功能障碍。

不过目前出现了另外一种称为dexmedetomidine的镇静剂,针对与这种药剂的一些动物实验并未出现神经毒性,以及其它药物所具有的伤害性作用。但是由于这种药物还未进行广泛儿童研究和试验,因此还有待进一步分析。

总而言之,家长对儿童麻醉持谨慎态度并没有错,华盛顿儿童国立健康系统的儿科麻醉医生Laura Tosi就表示,“我们必须非常小心,目前公众对麻醉存在恐惧心理”。

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  • Researchers struggle to gauge risks of childhood anesthesia

    Concerns about the neurological risks of anesthesia in young children have reached a tipping point, as numerous animal studies have associated common anesthetics with impaired brain development. At a meeting of the U.S. Food and Drug Administration's (FDA's) science advisory board last month, researchers and regulators considered several moves to address the concerns: a clinical trial of anesthetics in children, a consensus statement about their possible risks, and maybe even an FDA warning label on certain drugs. But many involved in the issue are reluctant to make recommendations to parents and physicians based on animal data alone, and more direct studies of anesthesia's risks in children are plagued by confounding factors, lack of funding, and ethical issues.

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