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NEJM:马拉松运动员心脏骤停风险低

2012/01/28 来源:elseviermed
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导读
马拉松运动员发生心脏骤停的风险相对较低,等于或低于从事其他运动者。近年来,与马拉松(26.2英里)和半程马拉松(13.1英里)长跑相关的心脏骤停报道增多,但最主要的原因是参与这种运动的人数在增多。

根据《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)的一篇报告,马拉松运动员发生心脏骤停的风险相对较低,等于或低于从事其他运动者。近年来,与马拉松(26.2英里)和半程马拉松(13.1英里)长跑相关的心脏骤停报道增多,但最主要的原因是参与这种运动的人数在增多。

“长跑运动发展的同时,一些研究中记录了长跑后心脏功能异常和很多与长跑相关的心脏骤停的报告。这种无法预测的悲剧吸引了众多媒体的注意,引发了民众对这种运动的健康风险的担忧”。迄今为止,尚无一项大型研究评估长跑过程中或长跑后短时间内心脏骤停的发生率、临床表现和预后。为此,波士顿马萨诸塞州全科医院心内科的Jonathan H. Kim医生及其同事利用比赛联合心脏骤停事件注册(RACER)收集的数据进行此项研究。

这项注册纳入了2000~2010年期间在美国进行的所有马拉松和半程马拉松比赛的信息。在研究期间,Kim医生及其在RACER研究组中的合作者共确定了59例马拉松相关的心脏骤停病例(在注册的1,090万马拉松运动员中),并联系存活者和未存活者的近亲,确定人口统计学数据、运动史、个人和家族病史以及相关医疗记录。

结果显示,心脏骤停的总发生率为1/184,000,猝死的发生率为1/259,000。假定马拉松的平均奔跑时间为4h,半程马拉松为2h,相当于每100,000名长跑者每小时的心脏骤停风险为0.2,猝死的风险为0.14。“可见,与其他运动人群相比,马拉松和半程马拉松长跑者的事件率相对较低,这里的其他运动人群包括大学运动员(每43,770名参与者每年有1例死亡)、三项全能运动参与者(每52,630名参与者中死亡1例)和既往健康的中年慢跑者(每7,620名参与者中死亡1例)”(N. Engl. J. Med. 2012;366:130-40)。

研究期间,马拉松相关心脏骤停的绝对数字逐年增加,但发生率保持稳定,原因为参与这项运动的人数逐年增加,2000年时尚不足100万人,到2010年时已接近200万。男性长跑者发生心脏骤停或猝死的风险高于女性(分别为0.90例/100,000人和0.16例/100,000人),“这与其他人群中的报告一致,再次确认了男性更易于发生劳力性心脏骤停。”

长跑的距离是心脏骤停的一项关键决定因素,因为马拉松长跑中的发生率(每100,000例长跑者中发生1.01例)为半程马拉松长跑(每100,000例长跑者中发生0.27例)中的3~5倍。“可能的解释为,更长途的奔跑带来更多的生理应激,因此在有发病倾向的参与者中促使不良事件发生的可能性更大”。

总的病例致死率为71%。59个病例中仅有31例可获取充分信息确定心脏骤停的病因。最常见的死因为肥厚型心肌病(8例)或可能为肥厚型心肌病(7例),这也是年轻竞技运动员死亡的主要原因。“需要注意的是,15例心脏肥大的未存活者中有9例还有其他的临床因素,或尸检发现:阻塞性冠心病(3例)、心肌炎(2例)、二叶式主动脉瓣或冠脉畸形(2例),副房室结旁路(1例)或过热(1例)”。长跑相关的过热和低钠血症也导致1例无心脏肥大的长跑者死亡,因此不是心脏骤停和猝死的常见原因。

在8例心脏骤停存活者中,缺血性心脏病史最常见的心脏骤停病因。心脏骤停后存活的最强预测因子为旁观者进行CPR,这一发现强调了现场医疗服务的重要性。非常令人“惊奇”的发现是,无一患有严重冠脉粥样硬化的长跑者有冠脉造影急性斑块破裂或血栓证据,因为之前的研究和专家共识声明一致提示,运动诱导的冠脉综合征的诱因为粥样硬化斑块破坏和冠脉血栓形成。“与之相反,该研究结果提示,在长跑比赛中,缺血需求(即因血氧供应与需求之间的不平衡导致的缺血)可能诱发运动相关的急性冠脉事件”,这一发现还提示,在长跑前服用阿司匹林预防心脏骤停很可能是无效的,因为急性冠脉血栓形成并不是马拉松相关心脏骤停的一个重要诱因。

研究者认为,医生在对可能参与马拉松运动的人群进行评估时,应注意肥厚型心肌病和动脉粥样硬化疾病的风险,长跑前运动试验或可检出有生理意义的冠脉狭窄或识别出劳力诱导心肌缺血的患者。

Kim医生披露无相关利益冲突,但其他两名合著者披露与企业之间存在利益关系。


Cardiac Arrest during Long-Distance Running Races

Jonathan H. Kim, M.D., Rajeev Malhotra, M.D., George Chiampas, D.O., Pierre d'Hemecourt, M.D., Chris Troyanos, A.T.C., John Cianca, M.D., Rex N. Smith, M.D., Thomas J. Wang, M.D., William O. Roberts, M.D., Paul D. Thompson, M.D., and Aaron L. Baggish, M.D. for the Race Associated Cardiac Arrest Event Registry (RACER) Study Group

BACKGROUND Approximately 2 million people participate in long-distance running races in the United States annually. Reports of race-related cardiac arrests have generated concern about the safety of this activity.

METHODS We assessed the incidence and outcomes of cardiac arrest associated with marathon and half-marathon races in the United States from January 1, 2000, to May 31, 2010. We determined the clinical characteristics of the arrests by interviewing survivors and the next of kin of nonsurvivors, reviewing medical records, and analyzing postmortem data.

RESULTS Of 10.9 million runners, 59 (mean [±SD] age, 42±13 years; 51 men) had cardiac arrest (incidence rate, 0.54 per 100,000 participants; 95% confidence interval [CI], 0.41 to 0.70). Cardiovascular disease accounted for the majority of cardiac arrests. The incidence rate was significantly higher during marathons (1.01 per 100,000; 95% CI, 0.72 to 1.38) than during half-marathons (0.27; 95% CI, 0.17 to 0.43) and among men (0.90 per 100,000; 95% CI, 0.67 to 1.18) than among women (0.16; 95% CI, 0.07 to 0.31). Male marathon runners, the highest-risk group, had an increased incidence of cardiac arrest during the latter half of the study decade (2000–2004, 0.71 per 100,000 [95% CI, 0.31 to 1.40]; 2005–2010, 2.03 per 100,000 [95% CI, 1.33 to 2.98]; P=0.01). Of the 59 cases of cardiac arrest, 42 (71%) were fatal (incidence, 0.39 per 100,000; 95% CI, 0.28 to 0.52). Among the 31 cases with complete clinical data, initiation of bystander-administered cardiopulmonary resuscitation and an underlying diagnosis other than hypertrophic cardiomyopathy were the strongest predictors of survival.

CONCLUSIONS Marathons and half-marathons are associated with a low overall risk of cardiac arrest and sudden death. Cardiac arrest, most commonly attributable to hypertrophic cardiomyopathy or atherosclerotic coronary disease, occurs primarily among male marathon participants; the incidence rate in this group increased during the past decade.

文献链接:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1106468

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