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医保局正式挂牌!从“三保合一”到“定价招标”,新时代开启

2018/06/01 来源:生物探索
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导读
5月31日,医药圈被“国家医保局挂牌”的新闻刷屏。在《深化党和国家机构改革方案》大刀阔斧整合精简的大背景下,国务院直属机构中与医疗相关的机构——国家医疗保障局正式上岗!挂牌当日,首届领导班子集体亮相:胡静林任局长,施子海、陈金甫、李滔任副局长。


作为国务院直属机构,国家医疗保障局是一个全新组建的部门,有着统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”的改革大愿景。

根据国务院机构改革方案,医保局整合了人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,原国家卫计委的新型农村合作医疗职责,国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,以及民政部的医疗救助职责。


图片来源:中国医疗保险

国家医保局主要职责包括:拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施,监督管理相关医疗保障基金,完善国家异地就医管理和费用结算平台,组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施,监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。同时,为提高医保资金的征管效率,将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。

“三保合一”

众所周知,中国的基本医保基金长期以来分成了多个池子,有卫计委的新农合、人社部的城居保、城镇职工保等。

现在,新成立的国家医保局将接管3大部门的医保职责,即实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险的统一,有利于医保相关基金的统筹使用,提升效率,也为未来的全国范围的医保互联互通打开了大门。

业内人士认为,这一变革意味着中国医改将进入医保主导时代,其中公立医院将成为医保重点监控对象。同时,三大社会医疗保险归并医保局统一管理,医保政策改革阻力减小,减少由于主管部门不同而造成的管理问题,扫除医保政策改革障碍,为医保动态调整等控费机制奠定基础,长期来看也为建立统一的全民医疗保险制度铺平道路。

“定价招标”

除了实现“三保合一”,医保局还负责:药品、医疗服务的价格制定;药品、医用耗材的招标采购;医保类医疗服务的监督管理。

这意味着,国家医保局将我国医保支付与医药定价的碎片管理统一化。业内人士认为,在新机构设置下,国家医疗保障局已经成了“超级医保局”。

事实上,如此强势医保的改革模式已经有试点探索,就是福建的三明医改。据了解,在福建三明,三保就得到了统一管理,医保对公立医院药品的采购价格具有绝对的主导权,医保对医疗机构的控制也达到了前所未有的严格程度。

影响深远

当前,中国医疗面临城乡基本医疗保险双轨制、地区间医疗水平发展不平衡、基本医疗保险覆盖面窄、医师医疗资源匮乏、药品价格居高不下等问题。

中国社会保障学会会长郑功成表示:“我国医疗保障改革与制度建设将自此由部门分割、政策分割、经办分割、资源分割、信息分割的旧格局,进入统筹规划、集权管理、资源整合、信息一体、统一实施的新阶段。”他认为,组建医保局将消除资源分割格局,使医疗保险基金使用效率得到提升,统一的信息系统将大幅度降低制度运行成本。另外,医保局作为参保人唯一的代理人,在控制医疗费用方面更具话语权。

中国人民大学公共管理学院教授李珍也指出,国家医保局组建后,相应的购买能力和谈判能力都会增强。并且,从医疗保障体系来看,以前医疗救助领域多个部门都有所涉及,呈现碎片化特征,基本医保衔接存在漏洞,政府部门间存在信息孤岛。而统到一个部门来管理后,信息的完整性、政策的统一性将会加强,制度之间的衔接等方面都会更加顺畅。

李珍表示,机构改革后将有利于三医联动推动,能够提升医疗服务和医疗保障能力,建立更加平衡的供需机制。

综合:人民网、央广网、医学界智库、看医界、每日经济新闻、21世纪经济报等

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