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中国医改样板怎么了?川普“新官三把火”,推翻奥巴马医改法案

2016/11/18 来源:贝壳社
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导读
提高医疗可及性,控制医疗总费—— 这是奥巴马医改启动之时的美好初衷。今年是其施行的第6个年头,而革命尚未成功,就已触及美国中产阶级,大资本家和保险垄断企业等多方利益。如今,随着地产大亨川普当选总统,曾被国内的医疗改革人士看作范式和风向标的美国医改,极有可能半路夭折。我们不得不反思,他山之石,真的可以攻玉吗?


美国东部时间11月8日,共和党候选人唐纳德·川普击败民主的候选人克林顿·希拉里当选美国下一任总统。两天之后,川普就成立了自己的政府官方网站,赐名“大国复兴(greatagain.gov)”。在该网站上,川普证实了其将废除奥巴马医改方案的决定。

川普在greatagain.gov上开设了“医疗改革(Healthcare Reform)”专栏,其大致内容如下:

“经济适用法案(Patient Protection and Affordable Care Act,简称ACA)”,也就是俗称的“奥巴马医改方案”已经失败了。ACA导致医疗保险费和起付线高企,以及保险行业垄断。川普政府将用一系列措施取代ACA,包括:

· 个人健康储蓄账户(Health Savings Accounts ,简称HSAs)

· 建立以患者为中心的医疗系统

· 立法减轻家庭和企业负担

· 允许保险跨州购买,充分引入市场机制

· 联合联邦和州政府,重建高风险人群数据库

川普领导的医疗改革,主要目的是:

· 保护个人在医疗系统中的自主权

· 让人类免受“自然死亡”概念的绑架,推进死亡自主权

· 增进医疗创新

· 推动食药监局(FDA)改革,重心放在新药等产品研发

· 更新老年医保系统,应对人口老龄化

· 增进州政府管理医疗补助的灵活性,允许州政府探索新的医疗补助方法

医疗系统改革是长期困扰美国政府的一道世纪难题。

其中核心问题主要有二:一是医保可及性不足,商业保险和政府提供的Medicare(老年医疗保险)及Medicaid(医疗补助)一共只覆盖了美国85%的人口;二是财务负担过重。

从纵向来看,例如在2014年,美国医疗支出占GDP总额的17.5%,而在同期的OECD(国际经济合作与发展组织)国家,平均医疗开支只占GDP的8.5%;从横向比较,过去35年,美国商品和服务消费总增速为7.2%,但在医疗保健领域的增速却达到了9.8%。

导致巨大财务负担的主要原因,大致可以归结为:

· 美国注重医疗创新和技术使用,导致巨额投入

· 医疗保险体系中,商业保险占比较高,导致支付方过于分散,控费合力不足。

· 相对英国、澳大利亚等国,美国基础医疗体系薄弱,在疾病早期干预、慢性病和老年病方面的控制力不足,进一步推高医疗花费

· 商业保险运行机制复杂,行政成本过高

2010年启动的奥巴马医改,就是在这样的大背景下,以削减医疗开支和提高医保普及性为目的,应运而生。

其医改政策大致可以总结为:

· 提高覆盖率,减少歧视,强制大中企业为员工购买保险

· 为低收入人群补贴,监管保险公司,遏制价格上涨

· 捆绑支付,提高医疗质量,降低不必要医疗的数量

· 对奢侈医疗保险课税

不过奥巴马并不承认川普对ACA的盖棺定论。

今年7月,奥巴马在即将卸任之际,突然在权威美国医学杂志(the Journal of the American Medical Association,简称“JAMA”)上发文,总结ACA推出4年以来的结果。

文章中称,自2010年ACA实施以来,医疗系统的可及性、经济性和质量水平都获得了长足的进步。主要可以从以下方面佐证:

未投保医疗保险的人数减少了43%,由2010年的16%下降到2015年的9.1%,投保人数则增加了2000万;无法支付医保的成年人比例下降了5.5%;健康状况中等或较差的人群比例下降了3.4%;政府医保,包括Medicare和Medicaid,以及商业医保费用的增速都呈放缓趋势;

出院30天后再次入院的患者比例减少。

按照学术论文的规范,奥巴马在文末提出了医改的一系列不足和改进方案,如进一步控制医疗费用;在正常商业医保竞争较少的地区引入政府医保;降低药价。

于他而言,医改非但没有失败,反而已经初见成效,假以改进和时日,必能扭转医疗系统颓势。

文 | 刘畅

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