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大医院莫成“抽水机” 把基层病人“抽”走了

2016/07/31 来源:人民网-人民日报
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导读
大医院像一台台巨大的“抽水机”,把基层的病人都“抽”走了,无论阑尾炎还是肠息肉,只要有床位,统统都收治。这就如同一条河流,上游用大坝把水截住了,下游河道自然就会干枯。


大医院像一台台巨大的“抽水机”,把基层的病人都“抽”走了,无论阑尾炎还是肠息肉,只要有床位,统统都收治。这就如同一条河流,上游用大坝把水截住了,下游河道自然就会干枯

最近,一位农村亲戚结肠上长了点息肉,需要做一个小手术。一打听,乡镇卫生院做不了,而县医院的医生又太年轻。于是,他干脆直奔省城三甲医院。虽然多花了钱,但落个心里踏实。

近年来,许多大医院为了追求经济效益,大小通吃,薄利多销。无论阑尾炎还是肠息肉,只要有床位,统统都收治。凭借强大的技术和人才优势,大医院的门诊和住院人数直线上升。国家卫计委统计公报显示,2015年基层医疗卫生机构门诊量减少,医院门诊量增加,医院门诊量增速快于基层门诊量,病人依然向高级别医院集中,居民就医流向没有明显改善。有人说,大医院就像一台台巨大的“抽水机”,把基层的病人都“抽”走了。省医院抢县医院的病人,县医院抢乡镇卫生院的病人,乡镇卫生院处境尴尬。这就如同一条河流,上游用大坝把水截住了,下游河道自然就干枯了。

大医院变成“抽水机”,受冲击最大的就是乡镇卫生院。随着病人越来越少,乡镇卫生院的诊疗能力也在退化。很多医生担心技术荒废,想方设法“求上流”。于是,乡镇卫生院成了一块人才“跳板”,能飞的飞,能跑的跑。大学生冲着编制来,有了编制马上走。由于好医生越来越少,居民对乡镇卫生院也渐渐失去信任,形成恶性循环。

乡镇卫生院的衰落,除了受大医院“虹吸效应”影响,还与僵化的管理体制有关。目前,政府对乡镇卫生院的考核偏重公共卫生,忽视了基本医疗,导致医生整天忙着填表建档,把公共卫生当成“主业”,把基本医疗当成了“副业”。同时,乡镇卫生院全部“吃皇粮”,政府实行收支两条线管理,所有收入全部上缴,医生工资总额封顶,干多干少差不多。结果,医生看病的积极性锐减,除了感冒发烧外,对病情稍重一点的患者马上转到县医院。

乡镇卫生院基本医疗功能萎缩,根源在于缺乏有效的激励机制。只有调动人的积极性,才能解放生产力。乡镇卫生院要想留住病人,必须强化基本医疗功能,鼓励医生多劳多得。例如,废除收支两条线,让乡镇卫生院拥有更多的自主经营权和分配权;不再限定只能使用基本药物,根据病人需要配备药物;放宽手术等级限制,允许乡镇卫生院因地制宜开展更多手术等。如果同样一个病,基层医生和大医院医生的诊断与处理大致相似,病人自然更愿意在家门口看病,而不必千里迢迢去大医院。

“求木之长者,必固其根本;欲流之远者,必浚其泉源。”让九成病人留在县域内,是我国医改的重要目标之一。大医院看常见病,无异于“杀鸡用牛刀”,既浪费了宝贵的资源,也加剧了看病难看病贵。把县域医疗做强做大,织牢农村三级医疗网的“网底”,尤其是激活乡镇卫生院的“潜能细胞”,有望让更多的乡村病人从“争上游”变为“向下流”。

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