柳叶刀子刊:癌症患者感染新冠肺炎风险更高且预后较差
2020/02/19
癌症患者可能比无癌症患者有更高的COVID-19风险,且预后较差,这及时提醒了医生,在迅速恶化的情况下,应该更加关注癌症患者。

根据2月14日在线发表在《The Lancet Oncology》上的一项研究,癌症患者可能比无癌症患者有更高的COVID-19风险,且预后较差,这及时提醒了医生,在迅速恶化的情况下,应该更加关注癌症患者。


https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30096-6

与SARS和MERS不同,COVID-19引起的死亡更多的是由于多器官功能障碍综合征,非呼吸衰竭,这可能归因于作为新冠病毒受体的血管紧张素转化酶2广泛分布于多个器官。癌症患者比无癌症的患者更容易感染,是因为其由抗癌治疗(如化疗或手术)引起的全身免疫抑制状态。

广州医科大学附属第一医院的何建行教授领导的研究团队建立了一个前瞻性队列,监测全国范围的COVID-19病例。截止到2020年1月31日,收集并分析了来自31个省级行政区575家医院的2007例确诊病例,并排除由于既往病史记载不足的417例。

在1590例病例中,有18例(1%,95% CI 0.61–1.65)有癌症病史,似乎高于整个中国人口的癌症发病率(0.29%),其中肺癌是最常见的类型(5/18,28%)。除去2例治疗状态不明,有4例(25%)患者在过去一个月内接受了化疗或手术,而其余12例(75%)患者是初次切除术后常规随访的癌症幸存者。与无癌症患者相比,患有癌症的患者年龄更大(平均63.1岁vs 48•7岁),有吸烟史(22% vs 7%)、多发性呼吸困难(47% vs 23%)以及基线CT表现严重(94% vs 71%)的比例更高,但在性别、其他基线症状、其他共病或x线基线严重程度方面没有显著差异。

最重要的是,癌症患者发生严重事件(入住需要有创通气的ICU或死亡)的风险更高(39% vs 8%,p=0.0003),此外,在过去一个月中接受化疗或手术的患者发生临床严重事件的风险(75%)比未接受的患者(43%)高。在校正了年龄、吸烟史和其他风险因素后,通过逻辑回归模型(OR 5.34,95% CI 1.80-16.18;p = 0.0026)进一步证实了这些可能性,癌症病史是发生严重事件的最高风险。在癌症患者中,高龄是发生严重事件的唯一危险因素(OR 1.43,95% CI 0.97-2.12; p = 0.072)。此外,研究人员还使用Cox回归模型评估了发生严重事件的时间依赖性危险,发现癌症患者比无癌症患者恶化更快(严重事件的中位时间13天vs 43天,p <0•0001;经过年龄调整后,危险率为3.56,95% CI 1.65-7.69)。


无癌症患者、癌症幸存者和癌症患者中的严重事件(A)以及癌症患者和无癌症患者中发生严重事件的风险(B)

最后,研究人员针对此COVID-19危机中的癌症患者以及未来严重传染病的发生,提出了三条策略:第一,在疾病流行地区,应考虑推迟辅助化疗或择期手术治疗稳定的癌症;第二,应为癌症患者或癌症幸存者制定更严格的个人保护规定;第三,当癌症患者感染SARS-CoV-2时,应加强监护或治疗,尤其是老年或其他合并症患者。

参考资料:

Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China 

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