柳叶刀:熬过了癌症,幸存者还要警惕心血管疾病高风险
2019/08/21
过去的几十年里,医学进步已经让更多癌症患者幸存。然而,发表在“柳叶刀” 杂志上的一项新研究表明,由于多种原因,这一群体患心血管疾病的风险高于无癌症的对照组。


图片来源:NIH

过去的几十年中,癌症的存活率得到明显的改善。长期癌症幸存者群体数量也不断地增长。让人忧伤的是,由于癌症治疗、癌症本身对血液和血管系统影响等因素,癌症幸存者面临的心血管疾病的长期风险可能也有所增加。

近日,一项发表在柳叶刀杂志上的研究为这一坏消息添加了实锤证据——与普通人群相比,大多数特定部位癌症的幸存者罹患一种或多种心血管疾病的中长期风险有所增加。

论文主要作者、英国伦敦卫生与热带医学院(London School of Hygiene & Tropical Medicine)的Helen Strongman说道:“近几十年来,癌症的治疗和管理有了很大的改善,长期癌症幸存者的数量越来越多。目前发达国家中,约有一半被诊断出患有癌症的人有望活过10年。虽然以前的研究表明,一些特定的癌症治疗会在中短期内增加心血管疾病的风险,但关于癌症幸存者和从未患过癌症的人之间心血管疾病风险的总体和长期差异的数据有限。”


Helen Strongman

为了填补这方面数据的空白,伦敦卫生与热带医学院领导的研究团队分析了英国63万多人的医疗记录,其中包括10万多名癌症幸存者(20种最常见癌症)。所有患者年龄均在18岁及以上,经诊断控制后无癌生存超过12个月。值得关注的是,这项研究是同类研究中规模最大的。


DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31674-5

具体来说,从1990年1月1日至2015年12月31日,126120例确诊癌症的患者至少被随访一年,对照组630144例。经排除,主要分析108215名癌症幸存者和523541名对照者。研究还考虑了其他心血管疾病的风险因素,如年龄、吸烟和体重指数。

结果发现,与没有癌症的对照组相比,20种特定癌症中有18种癌症的幸存者发生静脉血栓栓塞(VTE)的风险大幅增加。其中胰腺癌患者的风险比最高(9.72),前列腺癌患者的风险比最低(1.72)。随着时间的推移,该风险有所下降,但在诊断后5年仍然高于对照组。

研究小组还观察到,在20种特定癌症中,有10种癌症的幸存者患心力衰竭和心肌损伤的风险是没有患过癌症的人的1.5倍以上。具体包括血癌(非霍奇金淋巴瘤的风险比为1.94,白血病为1.77,多发性骨髓瘤为3.29)、食道癌(1.96)、肺癌(1.82)、肾癌(1.73)、卵巢癌(1.59)等。在一些癌症幸存者中,冠状动脉疾病和中风的风险增加,包括那些有血癌病史的人。既往无心血管疾病的患者和年轻患者中,心衰、心肌病和静脉血栓栓塞的风险比更高。然而,绝对超额风险通常随着年龄的增长而增加。在接受化疗的患者中,这些风险似乎增加得最明显。

当然,作者也强调,这项研究存在重要的局限性,包括关于患者接受的抗癌治疗的可用信息有限。虽然研究小组收集了一些关于患者是否接受过化疗、放疗和手术的信息,但没有关于特定化疗药物、放疗剂量或手术程序的详细信息。


Krishnan Bhaskaran

论文资深作者、伦敦卫生与热带医学院的Krishnan Bhaskaran教授表示,“随着癌症治疗变得更加有效,我们必须开始考虑癌症之外的生活并改善幸存者的健康。如果患者、初级保健医生和专科医生更加意识到该患者组心血管风险增加的可能性,我们可能会更早发现问题并改善预后。”

总结来说,这是比悲伤更悲伤的故事。好不容易熬过了癌症的幸存者,还要警惕比正常人高的心血管疾病风险。能做的只有提前发现,从容应对了。

参考资料:

[1] Cancer survivors likely to face increase in long-term risk of cardiovascular disease

[2] Cancer survivors could be at greater risk of cardiovascular diseases

[3] 20种癌症幸存者特定心血管疾病的中长期风险研究

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