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《中国心血管病报告2016》重磅发布,数据惊人!

2017/06/27 来源:中国循环杂志
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导读
2017年6月,《中国心血管病报告2016》发布,报告概要刊登于中国循环杂志。目前,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为45.01%,城市为42.61%。我国心血管病危险因素流行趋势明显,导致了心血管病的发病人数增加。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。

本文转载自“中国循环杂志”。


总体上看,我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿,其中脑卒中1300万,冠心病1100万,心力衰竭450万,肺原性心脏病500万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,高血压2.7亿。心血管病死亡率居首位,高于肿瘤和其他疾病,占居民疾病死亡构成的40%以上,特别是农村,近几年来心血管病死亡率持续高于城市水平。心脑血管病住院总费用也在快速增加,2004年至今,其年均增速远高于GDP增速。

1.心血管病死亡

2015年心血管病死亡率仍居首位,高于肿瘤及其他疾病。农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。


图1 1990~2015年中国城乡居民心血管病死亡率变化

2015年农村心血管病死亡率为298.42/10万,其中心脏病死亡率为144.79/10万,脑血管病死亡率为153.63/10万;城市心血管病死亡率为264.84/10万,其中心脏病死亡率为136.61/10万,脑血管病死亡率为128.23/10万。

2015年农村、城市心血管病分别占死因的45.01%和42.61%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。


图2 2015年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比(%)

2013年我国年龄标化的心血管病死亡率较1990年降低21%。

脑血管病是中国男性和女性的首位死因,缺血性卒中死亡率上升了28.8%,而出血性卒中死亡率则下降了37.7%。尽管2013年较1990年年龄标化的心血管病死亡率下降,但由于中国人口的老龄化等因素影响,心血管病死亡的绝对数字仍在快速上升,2013年较1990年增加了46%。其中,缺血性心脏病死亡人数增加了90.9%,脑血管病死亡人数增加了47.7%。

2.高血压

2012年国民营养与慢性病状况调查报告,中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%,城市居民高血压患病率为26.8%,农村为23.5%。据2010年第六次全国人口普查数据测算高血压患病人数为2.7亿。

《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》调查,2012年18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率明显增高,分别为46.5%、41.1%和13.8%。

3.血脂异常

2010年中国慢性病监测研究报告了中国31省(市、自治区)≥18岁人群的血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平,均较2002年明显增高。TC水平男性为4.06mmol/L,女性为4.03mmol/L;TG水平男性为1.45mmol/L,女性为1.21mmol/L。

2010年中国慢性病监测研究,TC升高(TC≥6.22mmol/L)的患病率男性为3.4%,女为3.2%,TG升高(TG≥2.26mmol/L)的患病率男性为13.8%,女性为8.6%。

2012年中国居民营养与健康状况监测结果,TC升高(TC≥6.22mmol/L)的患病率男性为4.7%,女性为5.1%;TG升高(TG≥2.26mmol/L)的患病率男性为16.7%,女性为9.8%,均较2010年显著升高,且均为城市高于农村。

2007~2008年中国糖尿病和代谢异常研究调查了20岁以上人群高胆固醇血症的患病率、知晓率、治疗率和控制率,TC≥6.22mmol/L者男、女的患病率分别为8.7%和9.3%,知晓率分别为27.6%和20.7%,治疗率分别为21.4%和14.0%,控制率分别为18.3%和11.2%,治疗控制率分别为88.1%和78.4%。

2011年中国血脂异常患者管理和胆固醇达标情况调查显示,39%的血脂异常患者接受降脂治疗,其中大多数使用他汀类药物。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的达标率为25.8%,心血管危险分层为高危和极高危者达标率分别为19.9%和21.1%。2012年血脂异常国际研究-中国(DYSIS-China),住院患者的他汀治疗率为88.9%。接受调脂药物治疗的患者,38.5%未达到LDL-C目标值,且心血管病危险分层较高组不达标率较高。

4.糖尿病

2013年9月发表的2010年中国慢性病调查数据,根据既往诊断糖尿病和空腹血糖/餐后2小时血糖检测结果,中国成人糖尿病患病率为9.7%。如果同时参考糖化血红蛋白(HbA1c)水平,则糖尿病患病率为11.6%。无论男性还是女性,糖尿病患病率都是城市高于农村。

5.脑血管病

国家卫生服务调查结果显示,1993~2013年期间,我国脑血管病患病率整体呈上升趋势。2013年的第五次调查显示,城市脑血管病患病率(12.1‰)有所下降,农村(12.3‰)仍呈明显的上升。


图3 1993~2013年中国城乡脑血管病患病率变化趋势

根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》,2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万,其中脑出血52.09/10万,脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万,其中脑出血72.26/10万,脑梗死46.99/10万。据此,依据第六次人口普查数据,2015年死于脑血管病的城镇居民为85.36万人,农村居民103.49万人。总体上看农村地区脑血管病死亡率高于城市地区。


图4 2003~2015年中国居民脑血管病死亡率变化趋势

6.冠心病

根据《2016年中国卫生和计划生育统计年鉴》,2015年中国城市居民冠心病死亡率为110.67/10万,农村居民冠心病死亡率为110.91/10万,与上一年(110.5/10万、105.37/10万)相比略上升。总体上看农村地区冠心病死亡率略高于城市地区,男性高于女性。


图5 2002~2015年城乡地区冠心病死亡率变化趋势

2002~2015年急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势,从2005年开始,急性心肌梗死死亡率呈现快速上升趋势,农村地区急性心肌梗死死亡率不仅于2007年、2009年、2011年数次超过城市地区,而且于2012年开始农村地区急性心肌梗死死亡率明显升高,大幅超过城市平均水平。


图6 2002~2015年城乡地区急性心梗死亡率变化趋势

根据2013年中国第五次卫生服务调查,城市15岁及以上人口缺血性心脏病的患病率为12.3‰,农村调查地区为8.1‰,城乡合计为10.2‰。60岁以上人群缺血性心脏病患病率为27.8‰。以此数据为基础,根据2010年第六次人口普查数据,2013年中国大陆15岁以上人口缺血性心脏病的患病人数约为11,396,104人。

根据国家卫生计生委PCI网络申报数据,中国2010~2015年经皮冠状动脉介入术病例数增长率趋于平稳。2015年大陆地区冠心病介入治疗的总例数为567583例。我国平均每百万人口有426.82例患者行经皮冠状动脉介入术治疗。平均植入支架数基本保持在1.5枚左右。介入指征及器械使用趋向合理。介入治疗的死亡率稳定在较低水平,ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术有所增加。

7.心律失常

根据2015年国家卫生计生委网上注册资料,2015年植入起搏器约65697例,比2014年增长9.98%;起搏器适应证与2014比较无明显变化:病态窦房结综合征占51.1%,房室传导阻滞占39.8%;双腔起搏器占比近69%。

根据国家卫计委网上注册系统的资料统计,近年来心脏转复律除颤器(ICD)植入量呈持续增长趋势,年增长率保持在10%以上,2013、2014、2015年增长率分别为22.9%、10.3%和18.3%。2015年植入ICD2759例,ICD单腔和双腔的比例与2014年相似,单腔ICD占67.1%,双腔ICD占32.9%;ICD用于二级预防占58.0%,一级预防占42.0%。

2015年心脏再同步化治疗(CRT)2986例,较2014年增长8.4%。CRT-D占57%,CRT-P占45%。中国医学科学院阜外医院牵头的多中心研究总结了全国97家医院植入的具有家庭监测功能的CRT患者73例,随访6个月发现92.7%的患者可见异常报警事件,包括85%的疾病相关事件和15%的系统相关事件,早于3个月和6个月门诊随访时发现相应事件的时间。

自2010年导管消融手术持续迅猛增长,年增长率13.5%~17.5%,2015年射频消融手术量11.1万例。

2004年在中国10个不同地区(4个城镇和6个农村地区)的调查显示,35~59岁人群房颤患病率为0.42%,60岁以上人群为1.83%,年龄性别校正后患病率为0.77%(男性0.78%,女性0.76%)。

8.心力衰竭

中国10省市20个城市和农村的15518人的调查显示,2000年中国35~74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%;男性0.7%,女性1.0%;北方(1.4%)高于南方(0.5%),城市(1.1%)高于农村(0.8%)。

阜外医院牵头进行的中国心力衰竭患者注册登记研究(China-HF)对2012~2014年88家医院8516例心力衰竭患者的分析显示,住院心力衰竭患者的病死率为5.3%。

根据中国心力衰竭注册登记研究,目前心力衰竭患者平均年龄为(66±15)岁,呈上升趋势,54.5%为男性,纽约心脏协会心功能Ⅲ~Ⅳ级占84.7%。心力衰竭的主要合并症构成发生明显变化,瓣膜病所占比例逐年下降,高血压(54.6%)、冠心病(49.4%)及慢性肾脏病(29.7%)成为主要合并症。感染仍是心力衰竭发作的首要原因,占45.9%,其次为劳累或应激反应(26.0%)以及心肌缺血(23.1%)。住院心力衰竭患者利尿剂的使用率变化不明显,地高辛的使用率(26.1%)受国际临床研究的影响呈下降趋势,ARB(24.6%)、醛固酮受体拮抗剂(55.4%)及β受体阻滞剂(50.6%)的使用率明显上升。

9.慢性阻塞性肺疾病

2007年流行病学调查显示,40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病的患病率为8.2%,农村为8.8%,城市为7.8%。估算全国有4300万例慢性阻塞性肺疾病患者。

10.肺栓塞

全国肺栓塞防治项目对1997~2008年全国60多家三甲医院的肺栓塞患者进行了登记注册研究,在16,972,182例住院患者中,肺栓塞的发生率为0.1%。

11.慢性肾脏病

2009年9月~2010年9月在13个省市47204名18岁以上的成人中进行的中国慢性肾脏病调查结果表明,慢性肾脏病患病率为10.8%,其中,eGFR<60ml/(min•1.73m2)诊断的患病率为1.7%,而以尿白蛋白与肌酐比值>30mg/g诊断的患病率为9.4%。推算中国有慢性肾脏病患者近1.2亿。

12.心血管外科

冠状动脉旁路移植术是中国心血管外科最重要的术式之一,年手术量约为4万例。由于人口老龄化,各类危险因素的逐渐发展,中国年冠状动脉旁路移植术量正以10%的速度逐年递增,增速明显快于先天性心脏病手术,未来可能成为中国心脏外科最为主要的术式。中国约60%的单纯CABG是在非体外循环支持下进行的,而西方仅为20%左右。

中国大型心脏中心的单纯冠状动脉旁路移植术的总死亡率为1.9%,主要并发症发生率为6.4%。2010年以前中国单纯冠状动脉旁路移植术的死亡率、并发症发生率都明显高于美国,但随着中国手术质量的不断进步,近年来这种差异已经消失,中美两国在冠状动脉旁路移植术死亡率、并发症发生率方面已没有统计学差异。

中国心脏瓣膜病的病因主要为风湿性心脏病,患者较为年轻,合并症较少。但随着人口老龄化,中国心脏瓣膜手术患者平均年龄正在增大,相应的危险因素也将增多。

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