钟南山等团队:中国医院就诊人员的SARS-CoV-2血清学最新研究进展
2020/07/23
无症状感染者仍要进行隔离观察,以避免引起第二波暴发。

截至到2020年7月22日,据约翰·霍普金斯大学发布的实时统计数据,全球累计确诊病例超过1489万例,死亡人数高达61万。由于中国迅速采取了强有力的措施,COVID-19在国内的流行目前已得到控制。除了一些境外输入病例外,国内新增病例很少。

SARS-CoV-2无症状感染者是指患者没有相关临床症状(如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征),但呼吸道等标本新冠病毒病原学(通常指核酸检测)或血清特异性免疫球蛋白M(IgM)抗体检测阳性。无症状感染者也存在着传播风险。但是目前,在中国乃至全球无症状感染的患病率等情况尚不明确

2020年7月20日,由中国工程院院士钟南山领衔发表在《Cell Research》上的一篇题为“Serosurvey of SARS-CoV-2 among hospital visitors in China”的研究论文,调查了17054例医院就诊人员血清中SARS-CoV-2的IgM/IgG抗体阳性率。


https://doi.org/10.1038/s41422-020-0371-0

目前,COVID-19确诊主要依据PCR的检测结果,并结合临床症状。血清学调查可以全面识别社区感染人群,特别是无症状感染者。血清中IgM抗体阳性提示处于感染早期,而IgG抗体阳性并在发病后持续较长时间,提示有既往感染。

最新的一项研究表明,新冠肺炎患者的抗病毒免疫球蛋白检测阳性率为100%。虽然抗体检测的假阴性率为10%-15%,但可以检测出无症状感染者,能更准确估计出人群的真实感染率。加利福尼亚州圣克拉拉县的一项血清调查表明,SARS-CoV-2的感染率可能是基于核酸诊断的官方报告的30-50倍。

研究人员分析了位于我国南方最大城市广州的广州医科大学第一附属医院和位于疫情暴发中心武汉的湖北省肿瘤医院就诊人员的SARS-CoV-2 IgM/IgG抗体血清阳性率。截至到4月30日,武汉队列(中心)共纳入8272人,广州队列 (非中心) 共纳入8782人,年龄中位数分别为54岁(44~62岁) 和55岁 (38~67岁) 。所有研究对象SARS-CoV-2 RNA检测均为阴性,大部分人在过去三个月内都没有出现与新冠肺炎有关的症状。


17054例医院就诊人员基本信息

武汉队列和广州队列的血清IgM/ IgG阳性率分别为2.1%和0.6%。在武汉,血清中SARS-CoV-2的IgG阳性率高于IgM。性别和年龄亚组的血清阳性率没有显著差异。


医院就诊人员中血清中SARS-CoV-2阳性率

研究人员通过分析广州队列医院就诊人员IgM和IgG随时间变化的趋势发现,该趋势与广州队列总RNA阳性 (RNA+) 病例数的“双峰”相吻合,但时间略有延迟。


IgM和IgG感染的时间趋势

该研究的研究对象为SARS-CoV-2 RNA检测阴性,且无新冠肺炎相关症状的医院就诊人员。但研究发现,该人群仍检测出SARS-CoV-2抗体阳性的个体。目前,对于无症状感染者是否具有传染性还没有达成共识。

河南省新冠肺炎医疗救治专家组组长、郑州大学第一附属医院呼吸与重症医学科主任张国俊表示“无症状者也能成为传染源,具有一定的传播风险。因此,无症状感染者仍要进行隔离观察,以避免引起第二波暴发。本研究中,武汉市的血清阳性率高于广州市,广州市RNA阳性病例的趋势与就诊人员的抗体阳性率一致。

由于检测的敏感性,实际的血清阳性率可能更高。但不可否认,相对较低的血清阳性率再次印证了中国预防控制措施的有效性。另外,该研究发现,无论是否处于疫情中心,人群免疫力仍处于较低水平。

因此,迫切需要一种有效的SARS-CoV-2疫苗。但是,在疫苗问世之前,我们不能有丝毫的懈怠,应继续采取严格的隔离和社区措施,举全国之力,我们一定会打赢这场疫情阻击战!

参考资料:

[1] Serosurvey of SARS-CoV-2among hospital visitors in China

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