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郁琦教授:与女性“陪伴一生”的妇科内分泌

2017/01/26 来源:中国妇产科网
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导读
妇科内分泌贯穿女性一生,包罗万象,月经相关疾病,由内分泌异常所导致的生育问题,围绝经期综合征等等都是热点问题。走过2016,迎来2017,过去的一年里,妇科内分泌领域又哪些变化及进展呢?小编有幸邀请到北京协和医院的郁琦教授一起谈谈妇科内分泌那些事。


一门似乎有点不可捉摸,而极具挑战性的学科

相对于大家习惯的手术和解剖而言,妇科内分泌是一门研究激素及其作用的学科。对于妇产科医生,很多人都习惯用粘连分离、病灶切除等外科的思路解决问题,因此研究激素分子水平这样一种物质就显得比较神秘,所以大家普遍认为妇科内分泌是一门非常具有挑战的学科。

虽然目前对激素的作用、代谢、合成、产生和运转大致都有了比较清楚的认识,很多问题也已经在逐渐揭示中,但相对来说,妇科内分泌的内容确实比解剖学要难得多,因为其中的某些机制是不明确的。例如:到目前为止,人为什么会有月经?为什么雌孕激素水平下降,并出现内膜剥脱出血?

这其中的机制并不明确;同样女性排卵也是一件机制不清的事,例如在排卵前会有一个正反馈的调节,也就是LH和FSH的高峰,这样的高峰为什么会出现?它出现的机制是什么?其实也是不明确的,所以妇科内分泌尚存在诸多未知,在征服内分泌相关疾病的过程中也具有很大挑战性。

具有较高的情商,是做好一个妇科内分泌大夫必须具备的素质

在妇科内分泌的疾病和诊断中,由于存在上述的不明确的问题,所以会出现一种情况,就是按照目前所了解的知识,分析所得出结果可能是对的,也可能有误。

因此对于妇科内分泌大夫,有一个特别高的要求,要有较高的情商。我认为医生同道们的智商都是不缺乏的,但是医生是跟人打交道的,不仅要跟病人打交道,还要与同事以及其他科的大夫打交道。

因此在妇科内分泌的分析上,与同事以及其他科的大夫、病人之间发生某种意见上的分歧,是非常常见的事情。其实分歧的存在并不是一件坏事,有分歧就要去探讨到底哪种思路是正确的,这就是推动临床和基础科研的动力所在,这也是转化医学的真谛。

很多医生认为自己很了解妇科内分泌,不允许别人跟自己意见不一致,这种思路是不对的。我们要做好妇科内分泌,就要勇敢地、真诚地去面对不同的意见。具有较高的情商,是做好一个妇科内分泌大夫必须具备的素质。

全心全意做好妇科内分泌,全生命周期的关爱女性健康

因为妇科内分泌有很多有分歧的地方和不明确的地方,所以显得比较神秘。在基层大夫,甚至一般妇科大夫眼中,妇科内分泌确实是一个神秘莫测的领域,因此在这个领域,就特别需要组织相关的专家,制定疾病治疗的流程图和相关共识,如果有比较好的循证医学的证据,这些共识和流程图就能够上升成为指南。

在2016年陆陆续续的有很多指南问世,包括异常子宫出血(AUB)指南等。通过对这些指南的阅读与学习,一部分基层的大夫可以得到指导,在面对妇科内分泌疾病的时候可以更从容的面对。另外在妇科内分泌中比较重要的领域就是更年期的管理,很多老百姓认为更年期不用理会,其实不然,更年期有很多危害,还有人认为激素不好,会造成肥胖和癌症。而通过大量的研究早已证实,这些担忧都是不存在的。

并且很多妇产科医务工作者也存在着这些错误的观念,那么就需要这些实际上已经成熟的概念,在大众中更加普及,把研究已经成熟的东西,普及到大众,成为临床行为,这其实就是转化医学。

转化医学是从临床到实验室,再从实验室回到临床。对于更年期管理、激素补充治疗领域的研究已经是比较成熟,已经有了非常成熟的循证医学结果。

2016年我们做了大量的工作,为了把这些理论的知识普及到大众去,就在全国各地陆陆续续地建立了一二百家更年期门诊,宗旨是让更年期的病人可以有地方处理她们的更年期问题,也可以提升她们健康的生活质量,这方面也是符合国家领导人一直在提出的,要全生命周期的关爱女性的健康,我们也要让老年妇女有尊严的活着。

另外在妇科内分泌中非常重要的一个领域就是生殖,特别是辅助生育,在提到试管婴儿时,总觉得试管婴儿的成功率越高越好。但是从最近几年的流行趋势以及从国际学术的发展来看,关注焦点已经从单纯的注重妊娠率转向了安全妊娠的理念。

什么是安全的妊娠?即让孕妇拥有健康的单胎,这是我们做不育治疗的医生们所应该追求的,也要让患者达到这样的状态,所以并不是妊娠率越高越好,多胎妊娠对于孕产妇和胎儿的危害是非常明确的,所以为了减少多胎的发生,即使稍微降低妊娠率也是值得的,这就是现在辅助生育领域当中,全世界的流行趋势。

曾经认为,获卵数越多越好,但是从大量的临床实践来看,获卵数过多很可能会发生一种非常严重的并发症,称为过度刺激综合征,为了避免过度刺激综合征的发生,医生们需要控制药物的使用和获卵的数量,即使减少了获卵数、减少了妊娠的机率也是值得的。

从单纯的追求临床效果到追求安全的助孕过程,这是辅助生殖技术最近这几年的一个重大转变,协和医院生殖中心也正在朝这个方向努力,至今单胚胎的移植,已经超过整体胚胎移植总数的三分之一了。

妇科内分泌,与女性可以说是“厮守一生”,从青春前期、青春期、育龄期、绝经过渡期、更年期以及老年期,妇科内分泌无处不在。我想在未来医学的发展当中,我们要贯彻全生命周期这一概念,给予这些女性更多关爱,让其在未来的寿命周期中,能够享受更加有尊严、更健康及高质量的生活!

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