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陆舜教授:只有精准医疗才能使肺癌患者最大获益

2016/06/19 来源:新闻晨报
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导读
陆舜教授指出,过去的10年,人类在肺癌领域的研究是实体肿瘤领域发展最快的,肺癌治疗已经进入精准医疗时代,只有贯彻规范和精准的理念来治疗肺癌,才能使患者最大程度上获益。


“医生跟我说,我这种情况,建议吃靶向药试试看,我就买了某某药吃了一个月,结果肿瘤丝毫没控制住,还在持续长大,陆教授,是不是我不适合靶向药?”上海交通大学附属胸科医院肿瘤科(上海市肺部肿瘤临床医学中心)主任陆舜教授在门诊时经常会遇到这样的患者,让他很是无奈。“靶向药怎么可以试试看?举个例子,ALK基因突变的肺癌病人吃EGFR的靶向药完全没有获益不说,还有一定的毒性。” 陆舜教授指出,过去的10年,人类在肺癌领域的研究是实体肿瘤领域发展最快的,肺癌治疗已经进入精准医疗时代,只有贯彻规范和精准的理念来治疗肺癌,才能使患者最大程度上获益。

肿瘤治疗要先检测后治疗

“我们有足够的证据告诉病人,肿瘤的治疗要先检测后治疗。”陆舜教授介绍,“基于影像学,拿着CT、PET-CT片子治疗肺癌的时代已经结束了。现今的精准医疗,是建立在每个肿瘤病人分子特征的基础上,它能准确地告诉我们什么可以用,而什么是不行的。通过检测,我们能了解患者得了不同分型的肺癌、是什么病理阳性、有什么基因突变、免疫特征怎么样……从而为患者量身定制适合他的治疗方案。所以我首先要告诉患者,你要接受一个概念:精准医疗是建立在检测基础上的,不检测就没有精准医疗。”陆舜教授口中的精准医疗是指通过各种医学检测技术,精确找到疾病的原因和治疗的靶点,从而进行有针对性的治疗并使用精准的药物,提高疾病诊治的效益。精准医疗其实是贯穿在诊断、检测、治疗等各个环节中的。

不同类型的肺癌治疗方案不一样,肺癌的治疗一定要基于分子分型和分期,对于非小细胞肺癌,目前最成熟的两类靶向治疗的分子靶点是EGFR和ALK。所以基因检测也主要做EGFR和ALK两项。“原因很简单,有药。”陆舜指出,不同的基因类型,选择的药物、治疗的方法是完全不同的。我们建议患者至少同步检测EGFR和ALK,使患者有知情选择权。EGFR检测的方法有PCR、测序法等,Alk目前常规检测手段有Ventana、Fish、PCR等,还都相对比较经济。而这样的检测,医院里面就直接可以做。

然而,精准医疗不能等同于基因检测。陆舜认为,基因检测要符合医学伦理,并且对检测出来的数据要有保密的方案。“我们只对肺癌患者做基于肺癌相关的基因检测。”陆舜介绍,就具体分类而言,目前对腺癌的病人100%进行检测,而鳞癌病人则只有50%左右需要进行检测。

精准医疗提供了评估获益的可能性


“以前晚期非小细胞肺癌患者的中位生存率在10个月左右,现在根据美国的数据,在靶向治疗下, ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者的中位生存率为4.3年,EGFR敏感突变的患者在4年左右。这就是精准医疗为患者生存带来的获益。”

精准医疗不仅改变了患者治疗方案的选择,也改变了医生临床试验思路。陆舜表示:“原来的肿瘤研究是按照不同的癌种各自试验,现在我们发现,不同的瘤种可能拥有同一种基因,这就和中国哲学中同病异治,异病同治的理念不谋而合。”除此之外,精准医疗还开始影响其他的抗肿瘤治疗比如放射治疗,比如手术等。

陆舜指出,治疗的获益一般有两个层面,一种是生存的获益,一种是生活质量的改善。“精准医疗的发展导致了药物研发的进步,但有些已经上市的药物价格比较贵,对此我们就要综合分析采用这种治疗的药物经济学。我们可能看到单个药的确很贵,但是用了以后其他药少用了。按我们的通俗说法就是‘性价比’好。” 同样是治疗,一种只能住院卧床;另一种副作用小,病人能正常起居,甚至可以旅行社交等,做自己想做的事情,这是完全不同的。陆舜说,“性价比”好不意味着低价就好,治疗手段用下去,能否延长患者的生命,改善患者的生活质量,已成为越来越多的医生和患者的考量标准。

作为知名肺癌专家,陆舜很关心刚刚结束的医保谈判。根据国家卫计委发布的消息,用于治疗非小细胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼2种药品降价幅度分别达到54%和55%。“这两种药都是EGFR的靶向药。”陆舜说,由于经济原因,原先能接受靶向治疗的患者只占20%左右,通过政府谈判机制,如果后续的实施能做好,使得EGFR患者基本上都能用上,将是非常好的一件民生工程。至于ALK等其他分子亚型的患者,陆舜教授也希望能够在未来通过药物经济学的研究为它们找到“性价比”最好的获益途径,让更多肺癌患者享受到精准医疗和靶向药物带来的切实好处。

“我认为未来应该鼓励所有药物研究都要做药物经济学分析。加上政府、企业的共同努力,最终为患者找到获益较好的治疗方案。”陆舜说。

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