自免菁英荟:大咖专访之冯林教授谈强直性脊柱炎
2021/03/02
强制性脊柱炎能治好吗?它是否真的如传言那般可怕?

人们常说:“杀不死你的只会让你更强大”,但有一种疾病,不仅不会让你变强,反而会让人痛不欲生。这种病就是被人们称为“不死的癌症”的强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现[1]。不同于其他中老年人骨病,强直性脊柱炎尤其喜欢“埋伏”在年轻人身边,大多发生在20-30岁的青壮年男性身上,且早期症状易缓解,有“潜伏”的特点。当前,强直性脊柱炎是除意外伤害以外,导致中青年患者尤其是男性患者致残的一种重要疾病,需要引起患者以及整个社会足够的重视。

强制性脊柱炎能治好吗?它是否真的如传言那般可怕?针对这些大家所关心的问题,我们有请到来自德阳市人民医院风湿免疫科的冯林医生为大家一一作答,带你深入了解这个压垮许多人脊梁的恶魔。


专家简介

冯林

副主任医师,德阳市人民医院风湿免疫科副主任,四川省医学会风湿病专委会常务委员,四川省免疫学风湿病分会委员,德阳市医学会风湿病分会主任委员,德阳市风湿免疫质控中心副主任,德阳市卫计系统学术后备人选

什么是强直性脊柱炎?

冯医生:强直性脊柱炎属于风湿免疫病的范畴,是一种慢性炎症性疾病,强直性脊柱炎主要表现为骶髂关节炎同时伴有脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节受累,那么主要表现为腰背部的疼痛、僵硬,如果不经过正规的治疗,可能出现脊柱的强直、畸形,影响我们的行走功能等,严重的可以影响我们患者的生活质量。同时强直性脊柱炎还可能出现关节外的表现,如前葡萄膜炎、主动脉炎等。

强直性脊柱炎的病因与遗传和感染相关,确切的发病机制目前不是十分清楚,但与自身免疫紊乱有关,因此强直性脊柱炎也是一种自身免疫性疾病。强直性脊柱炎需要早期诊断治疗,才不至于出现关节的畸形,才能改善我们的生活质量。强直性脊柱炎主要表现为腰背部的僵硬、疼痛,特别是晨起的时候还有夜间腰背部的疼痛,活动以后这种僵硬感和疼痛可以改善。

哪些人群应该尤其警惕强直性脊柱炎?

冯医生:强直性脊柱炎患者多见于青壮年男性,男女比例发病率为2-3:1左右,发病年龄为10-40岁,发病年龄高峰是20-30岁,强直性脊柱炎一级亲属发病率远高于我们正常人群,这说明它与我们的基因和遗传是密切相关的,目前研究发现,强直性脊柱炎与HLA-B27相关,另外强直性脊柱炎与感染有一定的相关性,比如可能出现肠道的感染、泌尿系的感染,或者说牙周的感染,如果出现了腰背部的疼痛、僵硬、足跟疼痛或者不明原因的葡萄膜炎,需要到风湿免疫专科及时就诊。


强直性脊柱炎目前可以治愈吗?有哪些有效的治疗药物呢?

冯医生:目前强直性脊柱炎没有根治的治疗方法及药物,但是早期的诊断和科学的治疗可以有效的缓解症状,保护关节的功能,恢复机体的机能,避免关节的畸形,提高我们的生活质量。目前治疗强直性脊柱炎的药物治疗包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂、改善病情的抗风湿药。一般我们早期选择非甾体抗炎药,如果疗效不好可以选用肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂。肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂是一种生物制剂,例如阿达木单抗,它可以有效减轻关节的炎症,抑制新骨的形成,目前是治疗强直性脊柱炎一种有效的药物。另外如果病人有四肢关节的疼痛、肿胀,我们还可以选用甲氨蝶宁、来氟米特等其他抗风湿类药物进行治疗。

患者误区

1 我常听到一些特效药,使用之后症状会立即缓解,这些药可信吗?

冯医生:这绝对是错误的,目前强直性脊柱炎没有特效的药物和治疗方法,治疗的目的是控制炎症,缓解症状,保护关节功能,防止致残。所谓的特效药往往是指激素、抗炎药和维生素,这些药物只能缓解临床症状,治标不治本,长期使用不仅不能延缓强直性脊柱炎的进展,还可能出现药物的相关不良反应。因此,强直性脊柱炎还是强调早期诊断,规范化治疗,配合康复治疗、锻炼以及生活方式的改变,才能避免关节的破坏,提高生活质量。

2 我听说生物制剂疗效更好,这个是真的吗?

冯医生:生物制剂是治疗强直性脊柱炎一类重要的药物,它有具抗炎和抑制新骨的作用,作用靶点是非常明确的,起效比较快,不良反应比较少,目前多家强直性脊柱炎的指南都推荐生物制剂,作为非甾体抗炎药治疗失败后的备选药物。

3 我国已经有进口的生物制剂了,那国内生物类似药疗效肯定比不上国外的吧?

冯医生:上市的无论是进口的还是国产的生物制剂,其实对强直性脊柱炎的疗效都是确切的,我们国内生物制剂的生物类似药物无论是研发门槛还是监管门槛都是非常高的,不仅要保证生物等效性与原研药物生物制剂相似,同时也要保证它的临床疗效和安全性,以肿瘤坏死因子中的苏立信为代表,它作用的靶点非常明确,疗效是确切的,可以迅速地改善患者的炎症,同时控制新骨的形成。苏立信在强直性脊柱炎的三期临床研究结果刊发在《柳叶刀-风湿病》杂志上,而且获得封面刊登,这说明国内的生物制药的水平已经达到了国际的领先水平,同时国内生物类似药物的价格相比原研药物价格低,具有价格优势,被现在很多的医生和患者所接受。

关于德阳市人民医院

德阳市人民医院风湿免疫科始建于2002年,是德阳地区乃至四川省成立最早的风湿免疫专科,现已成为德阳地区规模最大且唯一独立设有专业临床医师队伍、专业护理组、专家门诊、普通门诊的风湿病专科。科室承担2项市级科研课题,先后在中华风湿病学杂志等核心期刊发表30余篇高质量文章。科室开设了包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、干燥综合征、肌炎/皮肌炎、痛风、骨质疏松等各种风湿免疫疾病的诊治,开展了免疫吸附、血浆置换等技术。冯林医生的专科门诊时间是每周一、周四、周五上午,欢迎风湿病相关疾病的患者前来问诊。

参考文献

1.镇方寿. 强直性脊柱炎骶髂关节病理改变及影像学表现[J]. 医学信息, 2010.

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