14日，“辅助生殖技术需求飙升”登上微博话题热榜，引发热议。在话题下，一方面我们看到了辅助生殖技术帮助很多家庭实现了生育梦想，但也部分网友发出“灵魂拷问”：动辄开销达数十万的辅助生殖技术（ART）何时才能够进入国家医保目录，减轻患者家庭负担？
不孕不育患者的无奈：数十万生一个孩子
世界卫生组织(WHO)预测，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。近年来，我国不孕不育发病率的增长在某种程度上正佐证着这一观点。根据《柳叶刀》发布的一份报告，近20年来我国不孕不育率已由不足3%增至近18%，近4800万对的不孕不育夫妇正面临难以孕育新生儿的困境。作为当前不孕不育的主要治疗手段，辅助生殖技术的后背涉及一系列亟待解决的现实问题，辅助生殖费用谁来“买单”便是其中之一。
（图注：1995-2018年我国不孕不育率持续攀升，图片源自前瞻产业研究院）
现阶段，“试管婴儿”是最主流的辅助生殖技术，成功率已可达40%-50%左右，接近国际先进水平。试管婴儿技术囊括了检查身体、降调促排期阶段、取精取卵阶段、胚胎培养和移植阶段等环节，每一个阶段花费都不同。一代试管婴儿的主要花费在促排卵药物和手术费用上，一个周期下来患者总花费大概在2~3万元不等。二代试管婴儿费用比一代试管稍贵一些，一个周期下来大概在3-4万不等。三代试管婴儿由于加入了胚胎植入前遗传学检测，费用普遍在8-11万之间。
值得注意的是，当前试管婴儿是按照周期数来开展，不孕不育患者大概需要1~3个周期才能够成功，患者年龄越大，成功妊娠所需的周期数便越长，因此如果不孕不育家庭想通过试管婴儿技术孕育一个孩子，平均花费在10万左右。如果是选择做三代试管的高龄患者，想要成功诞下一个健康的孩子，代价将是数十万乃至上百万元。
目前，我国实行的生育保险制度，只是覆盖了从产前检查到产后康复的过程。不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目仍被列为基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，患者仅能够通过自费获得相应的服务。动辙几万甚至几十万的治疗费用对于低收入家庭而言，往往是不能承受之重。
地方政府已开始探索提高不孕不育患者保障水平
针对辅助生殖费用无法纳入医保报销范围一事，2020年，国家医保局在答复相关提案时曾表示，我国目前尚不具备将辅助生殖技术纳入基本医疗保险支付范围的条件。考虑到我国仍处于社会主义初级阶段，基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低，2019年人均筹资仅800元左右，而辅助生殖费用高达数万元，现阶段基本医疗保险制度需立足于为群众提供基本疾病治疗保障，着力满足群众基本医疗需求。
尽管出于国家医保支付能力的考量，当前医保基金不予报销辅助生殖的费用，但是地方政府在保障不孕不育患者生育健康上已经先迈出了一步。浙江、陕西等通过设置公益基金等方式，对“失独家庭”等特殊群体接受辅助生殖技术服务予以适当补贴。镇江市自2020年10月起，将“试管婴儿”部分项目纳入市职工医疗保险往年账户拓展使用健康维护项目范围，年度支付最高限额为每人7700元。
三胎政策放开带来积极信号，纳入医保支付范围或成为现实
基于我国新生儿出生率屡创新低、不孕不育率连年增长的现实，将辅助生殖技术纳入医保，不仅是普通民众的心声，也成为今年来人大代表和政协委员建言献策的中心问题之一。
今年2月，民盟中央在拟向全国政协提交的46件提案中便指出，“可以把生殖健康服务中的医疗服务费用纳入医保报销范围，或将基本的辅助生育费用纳入生育保险范畴，或通过财政补贴降低试管婴儿费用。”今年3月，在十三届全国人大四次会议期间，全国人大代表，安徽省残联党组书记、理事长高莉也提交了一份关于“不孕不育症及辅助生殖技术”诊疗纳入国家医保，提高人口增长的建议。
“不少患者来自农村或者中小城市，到大城市、省城治疗不孕不育症的医疗费用、交通费用、食宿费用等，给本来已经背负着沉重心理压力的患者又带来经济负担。”高莉代表指出。
9月15号，在国家开放三胎，人口生育政策发生重大变化的大背景下，事情迎来了重大转机。国家医疗保障局网站发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第5581号建议的答复》（以下简称《答复》），公布了国家医保局经商银保监会答复全国人大代表高莉提出的“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”的具体内容。
（图注：图片源自医保局）
国家医保局在《答复》中指出，人口发展是关系中华民族发展的大事情。为促进人口长期均衡发展，医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围，提升了不孕不育患者的用药保障水平。同时，在诊疗项目方面，将指导各地立足“保基本”的定位，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。
国家医保局的最新答复，无疑是给了低收入不孕不育家庭新的希望，但医保局在答复中也表示了，这需要在科学测算、充分论证的基础上。基于平衡医保收支水平的需要，如何更快更稳地将辅助生殖纳入医保仍然需要相关部门去摸索。在这方面，发达国家的经验或许能够提供一定的参考。
丹麦相关政策规定，40岁以下需做试管婴儿技术的女性，将由政府承担所有费用。俄罗斯早在2012年便将试管婴儿项目纳入国民医保范围。匈牙利为了鼓励生孩子，不仅免费向民众提供试管婴儿服务，还取消了国家资助的人工受孕治疗的数量限制。日本则制定了一套详细的规定，对于43岁以下、收入低于730万日元的已婚不孕不育患者，最多可接受6次辅助生殖治疗资助。
在我国生育政策大调整、辅助生殖需求不断增加的背景下，相关部门已经释放出进一步扩大医保支付范围的信号。相信不久后，相关部门就能够出台相应的配套政策，将辅助生殖技术纳入医保报销范畴，为不孕不育家庭“减负”，在帮助不孕不育家庭实现生育梦想的同时，促进我国人口长期均衡发展。
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